阵发性房颤的治疗方法

一、控制心室率

对于房颤患者，若发作时心室率不快且症状不明显，可暂不予以特殊治疗。对于心室率较快的患者，治疗的选择应基于心率增快的程度和其对循环功能的影响。常用的药物包括β受体阻滞剂、维拉帕米和洋地黄制剂。

对于存在器质性基础，尤其是合并心功能不全的患者，首选洋地黄制剂。通过静脉给药，将心室率控制在100次/分钟以下，随后改为口服以维持效果。调整药物剂量，确保休息时心室率在60-70次/分钟，轻度活动时不超过90次/分钟。需要注意的是，房扑大多数情况下会先转为房颤，然后继续用或停用洋地黄的过程中，有可能恢复窦性心律。少数房颤患者经上述治疗后，也可能转复为窦性心律。对于合并的房颤，尤其是控制心室率的β受体阻滞剂是首选。需要注意的是，如果QRS综合波增宽畸形，则不宜使用上述药物治疗。对于病窦综合征合并房颤短阵发作的患者，应在电起搏的基础上结合药物治疗。

二、转复心律

1.复律的指征

及时将房颤转复为窦性心律，有助于恢复心房辅助心室充盈的作用，提高心搏量，改善心脏功能，并预防心房内血栓形成和栓塞现象。以下情况可考虑复律：基本病因去除后房颤持续存在，如甲状腺功能亢进、二尖瓣病变手术后；房颤加重而影响洋地黄类制剂疗效时；有动脉栓塞史；房颤持续一年以内，无明显心脏病损等。如果房颤持续一年以上且病因未去除、伴有严重二尖瓣关闭不全和左房巨大、房颤心室率缓慢（非药物影响）、合并病窦综合征的阵发性房颤以及复律后难以维持窦性心律的情况则不宜进行复律。

2.复律的方法

同步直流电复律和房扑电复律是有效的复律方法。电转复成功率较高且危险性相对较小。有条件的情况下宜选用。

药物复律常用的有奎尼丁、胺碘酮等。奎尼丁的给药方式需根据患者的反应进行调整，同时要注意观察心律变化和毒性反应。与普萘洛尔或美托洛尔合用可加强疗效并防止复发。胺碘酮的复律效果需要在长期观察中评估，同时严密观察可能的副作用。普罗帕酮对急性房颤复律有效但对慢性房颤效果较差。在复律过程中需密切监测患者的心率、心律、血压等指标以确保安全。