心包积液的外科治疗

对于心包疾病的治疗，当前尚缺乏统一的治疗方案，很大程度上依赖于治疗者的个人经验。药物治疗是其中一种治疗方式，包括使用激素、抗炎药、抗结核药等针对病因进行治疗。在无病症的情况下，也可以选择不进行药物治疗，而是采取观察策略。尽管心包穿刺能够在一定程度上减轻症状，通过抽取心包内液进行分析以辅助诊断和治疗，但其本身的治疗效果并不显著，已不再是主要的治疗手段。

对于外科治疗，其目的在于解除可能的心包堵塞，清除心包积液，减少其复发的可能性，并防止晚期心包缩窄。当诊断明确且药物治疗无效时，可以考虑心包引流及心包切除。

（1）经剑突下的心包引流是一种历史悠久且操作简便的治疗方法。此方法的损伤较小，近期效果明确，并且肺部并发症较少，特别适用于危重病人和高龄病人。虽然其术后心包积液的复发率较高，但可以通过增加心包切除的范围来降低复发率。这种引流方法被称为“心包开窗”，其治疗机制在近年来才得以明确。研究表明，在持续充分的引流基础上，心外膜与心包之间的纤维粘连以及心包腔的消失，是心包开窗具有长期疗效的原因。手术过程包括切开胸骨、显露并切除剑突、分离疏松组织、切开心包前壁、吸除心包内液、完成心包开窗等步骤，最后通过切口旁的小切口放置心包引流管，缝合切口后留置4至5天。

（2）另一种治疗方法是经胸心包部分或完全切除以及胸腔引流。此方法的引流完全，复发率低。由于切除了较多的心包，减少了产生心包积液和心包缩窄的根源，因此手术效果确切可靠。但手术损伤较大，可能出现肺部及切口的并发症。

（3）近年来，使用胸腔镜的心包切除和胸腔引流逐渐受到关注。这种方法可以在较大的范围切除心包，损伤小，引流满意，术后并发症较少。但过程相对复杂。手术要点包括全麻、气管内双腔管插管、体位调整、胸腔镜摄像、胸腔内探查、切除心包等步骤。在手术过程中，需要注意保护肺组织和避免损伤左心耳。术后保留引流管2至3天。

心包疾病的治疗需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，以期达到最佳的治疗效果。