乙携治疗 抢抓两“关键”

中国有大约1.2亿的慢性无症状病毒携带者和约三千万的慢性乙肝患者。这些人群在感染乙肝病毒后，尤其是儿童在五岁以前感染，其肝脏和免疫系统会出现一系列复杂的变化。

在肝脏内部，乙肝病毒会长期存在并复制。病毒DNA会进入肝细胞核内，与肝细胞核内物质结合，形成复制的模板，即CCA。这种DNA成为复制新病毒的源头，不断产生病毒。

与此免疫系统方面的变化更为复杂。感染乙肝病毒后，原本应该起到杀病毒作用的特异性淋巴细胞会发生凋亡或失去抗病毒功能，这种现象被称为免疫耐受。由于这种免疫耐受的存在，患者丧失了抗乙肝病毒的能力，或者抗乙肝病毒免疫应答非常差。

针对这种情况，对慢性乙肝及慢性乙肝病毒携带者的治疗需要抓住两个关键环节：一是有效抑制病毒并最终清除病毒；二是打破免疫耐受，修复与重建病人自身的抗乙肝病毒特异性免疫应答。这两个环节是相互协同的。

当有效抑制病毒复制，使病毒量下降时，患者自身的抗乙肝病毒特异性免疫能力会有所改善，有利于进一步重建抗病毒特异性免疫反应。而打破免疫耐受，重建正常抗病毒特异性免疫后，不仅能提高抗病毒治疗措施的效果，还能通过患者自身的抗病毒特异性免疫应答，在相当长时间内抑制病毒，甚至清除肝内的病毒DNA。

对于e抗原及乙肝病毒DNA都阳性的慢性乙肝及慢性乙肝病毒携带者，采用两种疗法联合使用，常常在一年疗程期满时，可以看到相当多的患者DNA与e抗原阴转，免疫耐受被打破，自身特异性病毒免疫得到重建和修复。若疗程再延长一些，更是有不少患者能达到停止治疗指标。达到这些指标后停止治疗，病情会稳定，复发率低。

要想获得好的疗效，必须遵循一些原则。治疗要在指定医院医生的指导下进行，按医生的治疗方案实施规范化治疗。疗程要足够长，一般是1年至数年。停止治疗后要定期复查3-5年。在治疗期间，随着病情的变化，治疗方案也需要由医院进行调整。

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