自身免疫性肝硬化 人体正气不足

自身免疫性肝硬化，其主要源头在于自身免疫性肝病，尤其是以自身免疫性肝炎（AIH）最为常见。在中医看来，人体的免疫力被看作是正气的一种表现。当人体的正气不足时，抵抗湿热毒邪的能力就会下降，无法有效排除体内的毒邪。如果人体正气不强，这种自身免疫性的肝病就很有可能发展为自身免疫性肝硬化。针对原发性胆汁性肝硬化和AIH，虽然它们在临床症状和实验室检查方面有所相似，但前者更多见于中年女性，主要表现为乏力、黄疸和皮肤瘙痒。肝功能检查会显示碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶明显增高，免疫球蛋白中的IgM尤为突出。血清抗线粒体抗体M2作为疾病特异性抗体，对于诊断具有重要意义。病理上的胆管上皮损伤炎症、胆管消失及汇管区肉芽肿也有助于确诊。原发性硬化性胆管炎的特点在于其广泛的胆道系统炎症和纤维化，主要影响中青年男性，常伴随溃疡性结肠炎。84%的患者ANCA阳性，虽不具特异性，但胆管造影可见肝内外胆管的串珠状改变。在排除肿瘤、结石、手术、外伤等继发原因后，若病变仅影响肝内小胆管，则需要依赖组织学检查来确诊，典型的纤维性胆管炎是其主要病理特征。急慢性病毒性肝炎也可能出现高球蛋白血症和循环自身抗体，但抗体滴度较低且持续时间短。检测血清病毒抗原、抗体有助于鉴别诊断。酒精性脂肪性肝炎患者通常有较长的饮酒史，主要表现为血清IgA水平升高。虽然可能出现ANA和SMA阳性，但滴度较低，且不会出现抗LKM1和PANCA阳性。药物性肝损害的患者常有服用特殊药物的历史。一旦停药，肝脏异常可以完全消失，一般不会发展成慢性肝炎。病理组织学检查可能出现小叶或腺泡区带的坏死、嗜酸性粒细胞浸润、单纯性淤胆、肉芽肿型肝炎以及肝细胞脂肪变等特征。但需注意，有些药物可能诱发与AIH极为相似的自身免疫反应，鉴别需依赖病理学检查以及停药后的病情缓解或恢复。对于每一种类型的肝病，了解其背后的病因、病理以及特定的临床表现是非常重要的，这有助于我们更准确地诊断疾病，为治疗提供有效的依据。