肺心病应与以下疾病进行鉴别

冠心病与肺心病，这两种疾病在中老年人群中尤为常见。有时，他们的症状表现极为相似，让人难以分辨。

冠心病患者可能会出现全心衰竭的症状，包括呼吸困难、水肿等，这些表现与肺心病相似。而且，肺心病患者的心电图在某些情况下，V1～V3可呈现QS型，与冠心病的心电图改变非常相似，因此两者易于混淆。

但冠心病并非无迹可循。患者往往有或心肌梗死的历史，左心室偏大是其主要特征。在心尖区，我们可以听到收缩期的杂音。X线检查会显示心脏左缘向左下方扩大，心电图则显示出缺血型的S-T、T图形。如果出现心律失常，如持久性的心房颤动、Ⅱ、Ⅲ度的房室传导阻滞以及反复性的室性心动过速，那么与肺心病的鉴别就有了依据。

值得注意的是，肺心病伴发冠心病的情况并不罕见，鉴别起来较为困难。我们需要详细询问患者的病史，进行全面的体格检查和心、肺功能检查，以做出准确的鉴别。

原发性心肌病也会引起右心衰竭，导致肝肿大、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及腹水等症状，与肺心病的症状非常相似。尤其是在伴有呼吸道感染时，咳嗽、咳痰、肺部音、呼吸困难和发绀等症状容易误诊为肺心病。

原发性心肌病多见于中青年，没有显著的慢性呼吸道感染史和肺气肿体征。其心电图并无明显的顺钟向转位和电轴右偏，而是更多地表现为心肌的广泛损害。心脏大多呈现普遍性增大。通过超声心动图检查，我们可以看到各心室腔明显增大，二尖瓣开放幅度减低，室间隔和左室后壁运动幅度减低。这些都是与肺心病的重要鉴别点。

慢性肺心病时，右心室肥大，心脏呈顺钟向转位，可能会产生酷似风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全时的双期杂音，给鉴别带来困难。但风湿性心脏病多见于青少年，有风湿活动史，X线表现为左心房扩大为主。而慢性肺心病则好发于40岁以上的患者，常有慢性肺胸疾患和阻塞性肺气肿、右心室肥厚的体征。心电图和超声心动图检查也有助于我们进行鉴别。

对于这两种疾病的鉴别，我们需要深入理解其背后的病理机制，结合患者的具体症状和历史，进行全面的检查和评估。只有这样，我们才能做出最准确的诊断，为患者提供最有效的治疗。