了解大三阳的“转归”

对于人们常说的“大三阳”与“小三阳”，它们实际上是乙肝病毒在人体内的两种不同表现形态。这两种情况主要是在两对半检查中，根据表面抗原、e抗原或抗体以及抗核杭体的阳性状况来区分。

当我们谈及幼儿感染乙肝病毒时，尤其是在感染的前数年至十余年间，病毒与机体之间往往能“和平共处”。血清中表现为大三阳的状态。这一阶段，大三阳反映了病毒在体内的不断复制繁殖。尽管肝脏损害相对较轻，但有一部分感染者，尤其是女性，病毒可长期甚至终身与机体共存。这类人群被称为“病毒携带者”，他们的肝脏损害较轻，可以生活至60-70岁以上，没有明显症状，并不一定因肝脏疾病而病故。在这个过程中，他们主要扮演了传染源的角色。

在更多的情况下，特别是在被感染者13-23岁时，随着机体免疫系统的成熟，会出现清除受感染肝细胞的反应。这是机体自身的一种保护反应，其结果是大量的病毒被清除，但同时被感染的肝细胞也会遭到破坏。这种反复的清除与破坏过程，是机体自身的愈合过程。经过若干年后，血清中的e抗体出现，e抗原消失，也就是从大三阳转成了小三阳。

从大三阳转为小三阳的过程，对大部分乙型肝炎病人来说，象征着病毒被基本清除，或者说基本自愈。如果在25-30岁前完成此过程，那么未来基本不会发生肝炎活动。遗憾的是，仍有相当比例的感染者（约2/3），自身的清除反应不能完全清除肝内潜伏的病毒。在这种情况下，小三阳可能会再次转为大三阳，甚至始终维持大三阳状态，病毒的复制与肝脏的修复不断循环进行。这部分被感染者的未来可能会面临不同程度的肝脏纤维化，部分病人在40岁左右已发展为肝硬化，甚至出现了癌变。

在这个过程中，即使转成了小三阳，也只是表示病毒大多已被清除，但肝脏的损害可能已经相当严重。部分病人在肝硬化后肝炎仍在活动，说明清除反应仍在进行，肝脏的损害仍在发展。这是一个令人伤心的结果，因为机体自身清除病毒的保护反应，反而给自身肝脏组织带来了越来越严重的、不可逆的损害。

大三阳转为小三阳若在25-30岁以前完成，对机体来说是完成了清除病毒的过程，肝脏的损害也较轻。而对于那些持续为大三阳的患者，只要肝功能正常，就不必过度治疗。我们需要重视的是，大三阳转为小三阳是机体清除病毒的表现，但带来的肝脏损害同样不能轻视。在对待这一问题上，应该保持理性，不必盲目追求转阴治疗，更不应被不科学的转阳治疗所误导。