高血压的治疗

降压治疗的核心原则：

降压治疗应全面考虑患者的血压升高水平、存在的危险因素、临床状况以及靶器官损害情况，为每个患者制定个性化的治疗方案。依照新指南的精神，针对不同危险等级的高血压患者，我们采取了各异的治疗原则。

对于低危患者，我们主要推荐其改善生活方式，如饮食、运动等。若六个月后效果不理想，再考虑药物治疗。对于中危患者，我们积极鼓励他们改善生活方式，并密切观察其血压及其他危险因素的变化。而对于高危及极高危患者，我们则必须立即为他们提供药物治疗，对高血压及其相关危险因素进行强化治疗。

无论患者的危险程度如何，改善生活方式都是治疗的基础。部分轻度高血压患者通过改善生活方式，甚至可以减少或避免降压药物的服用。而对于病情较重的患者，改善生活方式也能提高降压药物的治疗效果，减少药物剂量或种类。这一重要的观念在我国过去的临床实践中并未得到充分重视。

药物治疗的原则是：

1. 从小剂量开始，以减少不良反应的发生。如降压有效但血压控制仍不理想，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。

2. 我们强烈推荐使用24小时有效的长效制剂，以确保全天稳定降压，防止靶器官损害，并防止夜间到清晨血压的突然升高导致的心脑血管事件。这类药物还可提高患者的依从性，使治疗变得更加规律。

3. 当单一药物疗效不佳时，我们不应增加单种药物的剂量，而应早期采用两种或两种以上的药物联合治疗，以提高降压效果。

4. 在判断药物是否有效以及是否需要更改治疗方案时，应充分考虑药物达到最大疗效所需的时间。过于频繁地更改治疗方案是不合理的。

5. 高血压是一种终身性疾病，一旦确诊，患者需要坚持终身治疗。

关于降压药物的选择：

目前临床上常用的降压药物种类繁多。选择药物时，我们应根据患者的个体状况、药物的作用、代谢、不良反应以及药物间的相互作用来决定。选择药物时，我们应充分考虑患者是否存在心血管危险因素、靶器官损害和心血管疾病的表现、是否合并有受降压药影响的其他疾病、与治疗合并疾病的药物之间是否可能发生相互作用、所选药物是否有减少心血管病发病率与死亡率的证据及患者的支付能力等因素。每种药物都有其独特的特点和适用范围，我们需要根据患者的具体情况来做出最合适的选择。