怎样知道是否有宫内传播？

每年有大约75万至120万的孕妇是乙肝病毒携带者。如果不采取预防措施，高达50%至90%的新生儿可能会感染乙肝病毒。新生儿一旦感染乙肝病毒，其中90%以上可能会成为长期的病毒携带者。部分人在成年后可能出现肝炎的症状，甚至少数人可能发展为肝硬化或肝癌。这使得许多携带乙肝病毒的女性对婚育问题感到担忧，害怕怀孕会加重病情，也担心病毒会传染给新生儿。

要确定自己是否为乙肝病毒携带者，需要进行一系列的检查。携带者是那些从未患过乙肝，但乙肝病毒表面抗原(HB-sAg)阳性已持续6个月以上，且肝功能化验结果始终正常的人。肝脏活检是确诊乙肝病毒携带者的关键检查，遗憾的是很多人忽视了这一点。据国内外的研究报告，大约1/3的乙肝病毒携带者肝脏细胞组织完全正常，其余的人则有不同程度的病理改变。

乙肝病毒携带者有权结婚，但在婚前体检时，女性应告知男方自己的情况。如果女方的肝功能正常，且男方的乙肝病毒表面抗体阳性，那么他们可以结婚。如果男方“两对半”全阴性，建议他注射乙肝疫苗，待产生抗体后再结婚，这样可以保护90%以上的易感配偶。研究发现，携带乙肝病毒的女性在唾液和阴道分泌物中含有病毒，因此夫妻间的传播主要是男方面临的风险，所以务必确保男方产生抗体后再结婚。

关于母婴传播，主要的途径是分娩时的传播，占绝大多数。分娩过程中，宫缩可能导致胎盘细微裂口，破坏胎盘的屏障作用，使母体中的病毒进入胎儿体内。产后母乳传播、经唾液和密切接触也是传播方式。有些情况下，病毒还会经胎盘传播，即宫内传播。

关于分娩方式的选择，人们一直认为剖宫产可以减少母婴垂直传播的可能性。但研究表明，剖宫产、阴道助产和阴道自然分娩的感染新生儿的发生率差异并不显著。选择分娩方式并不是控制乙肝病毒母婴传播的关键。目前，重点是新生儿出生后及时接种乙肝疫苗和乙肝高价免疫球蛋白，保护率高达97%。

对于产后能否给婴儿喂奶的问题，目前尚没有一致看法。母乳营养丰富，含有许多抗体，对婴儿来说是最理想的食物。但如果母亲是乙肝病毒表面抗原阳性，应检查其是否具有传染性。如果仅是表面抗原阳性，大多数是没有传染性的，所以产妇可以哺乳。但如果母亲是“大三阳”或“小三阳”，则需要根据具体情况决定是否可以进行母乳喂养。母乳喂养的一个先决条件是婴儿必须接受乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫。

乙肝病毒携带者是否需要治疗应根据定期复查的肝功能结果来决定。如果肝功能正常，就不需要特殊治疗。对于新生儿，即使采取了预防措施，也应在满2个月和7个月时进行肝功能、乙肝“两对半”、HBV-DNA检查，以了解免疫效果和是否有宫内传播的存在。只有这样，我们才能更好地保护新生儿的健康。