慢性肾衰竭营养问题临床实践

肾脏病预后质量指南解读：营养与透析患者的生命线

我们所解读的K/DOQI指南，是专为肾脏病患者定制的预后质量指南。这一指南由国家肾脏基金会（NKF）精心研制，旨在为慢性肾衰竭患者提供营养方面的专业建议。在这其中，营养问题共被提出了23条推荐意见，凸显了其在肾脏病预后中的重要性。

一、透析患者的营养指标解读

透析患者的营养状态，可通过一系列指标进行衡量。血清白蛋白，作为临床上有效的指标，能够反映患者的营养状况。其目标值是等于或高于正常低限（40g/L）。血清胆固醇的水平低或呈降低趋势，也标志着患者的死亡危险度增加。PNA（蛋白质相当的总氮呈现率）、主观综合营养评估（SGA）以及人体测量法，共同构成了评估透析患者营养状态的综合体系。

二、能量与蛋白质的摄入建议

对于维持性血液透析（MHD）患者，每日蛋白质摄入量（DPI）被推荐为1.2g/(kg.d)，其中至少50%应为优质蛋白。因为MHD患者常常面临营养不良的风险，其原因包括尿毒症、透析过程、并发症等。为保障患者的营养摄入，饮食指导和教育至关重要。若患者无法达到这一摄入水平，应给予营养支持。

每日能量摄入（DEI）对于MHD患者同样重要。60岁以下的患者需保证35kcal/(kg.d)的摄入量，60岁及以上的患者则应在30-35 kcal/(kg.d)之间。许多患者因各种原因无法充分摄入能量，对此，经验丰富的营养师的建议和饮食指导显得尤为重要。若患者仍无法达到预期能量摄入，可考虑给予高能量的营养添加剂。

对于维持性腹膜透析的患者，蛋白质的摄入需求略高于血液透析患者。稳定的腹膜透析患者DPI推荐为1.2～1.3 g/(kg.d)，至少50%的蛋白质应为高生物价蛋白。因为腹膜透析丢失的蛋白质较多，同时食欲也可能受到影响。若DPI不足，除了饮食指导外，还可以考虑口服营养补充、管饲或透析液中添加氨基酸等方法。

肾脏病患者的营养问题不容忽视。遵循K/DOQI指南的建议，确保患者的营养摄入充足，是降低死亡风险、提高生活质量的关键所在。希望通过我们的解读，能为大家在肾脏病营养的道路上指引方向。强化营养摄入对于维持性透析患者至关重要

对于患有慢性肾脏疾病并接受维持性透析治疗的患者，每日能量摄入的推荐标准已经明确。对于年龄在60岁以下的MHD患者，每日能量摄入推荐量为35kcal/(kgd)，而对于年龄在60岁以上的患者，推荐摄入量则为30-35 kcal/(kgd)。当这些患者合并急性疾病时，能量摄入需求更高，至少应达到30kcal/(kgd)，并应增加蛋白质的摄入。

这些建议并非随意制定，而是基于透析患者的特殊营养需求。许多表面上透析充分的患者实际上摄入的能量仅为推荐量的80%或更少。特别是对于住院的透析患者，他们的摄食量和每日能量摄入更是严重不足。对于每一个透析患者，都应基于其个体情况和治疗计划进行精心的营养指导。

在透析治疗早期或治疗前，应制定一个有利于营养吸收的治疗计划。这个计划需要随着患者的治疗条件和社会背景的变化随时调整，并且至少每3～4个月更新一次。营养指导应贯穿透析全过程。当患者出现营养物质摄入不充分、营养不良，或者存在加重营养不良的负性事件或并发症时，应更加频繁地进行营养指导。

营养支持治疗的指征明确：对于长时间无法依靠摄食满足蛋白质和能量需求的透析患者，应进行营养支持治疗。在给予营养支持前，需要对患者进行全面的营养评估。为了加强营养支持，应增加口服饮食中的蛋白质和能量比例。应定期监测和调整透析处方，以改善因并发症和蛋白质摄入增加导致的尿毒症状态。

营养是透析患者治疗过程中不可或缺的一部分。正确的营养摄入不仅有助于患者的体力恢复，还能提高治疗效果和生活质量。对于透析患者的营养问题，我们必须给予足够的重视和关注。