细菌性肝脓肿的治疗现状介绍

针对国内情况，治疗方法的死亡率数据表明，单纯抗菌药物治疗的死亡率约为20%，而抗菌药物结合穿刺抽脓或切开引流的死亡率约为15%。但值得注意的是，多发脓肿的死亡率显著高于单个脓肿。对于细菌性感染，应视为全身性病变进行全面治疗。

在治疗策略上，首先要结合原发灶的情况，选用合适的抗菌药物，待细菌培养结果出来后，再进行调整。全身性支持疗法十分重要，必要时可小量多次输血。适当配合中药治疗，重症患者宜清热解毒与扶正兼顾。

对于已液化成熟的脓肿，治疗时应根据脓肿的大小和数量进行选择。对于小而多发的脓肿，单纯药物治疗即可；而对于单个较大或其中有较大脓肿者，可在超声指引下进行反穿刺抽脓，并在脓腔内注入抗菌药物，或经皮穿刺置入导管作引流。

在现代医疗条件下，有了较好的抗菌药和准确的超声定位，外科切开引流术已较少使用。但对于全身毒性症状严重、脓肿较大且有穿破危险，或邻近多个脓肿而穿刺不能达到充分引流，或药物治疗未能控制其迅速发展的情况，仍需要酌情进行切开引流。

超声引导下穿刺抽脓的关键在于准确定位，避免进入胸腔，穿刺针粗细要适度。有时为了持续引流，会经皮穿置入硅胶管或塑料管。切开引流时，通常取右肋缘下斜切口，在严密保护腹腔与脏器的情况下切开脓腔，迅速吸净脓液，使用有侧孔的乳胶管进行引流。对于特殊部位的脓肝，例如右肝后方脓肝，可以通过腹膜外途径进行切开引流。

治疗策略应根据患者的具体情况和脓肿的特性进行选择，结合原发灶的分析、全身性支持疗法、中药治疗、精准定位引流等方法，以期达到最佳的治疗效果。