细菌性肝脓肿的治疗现状介绍
皮肤病 2025-06-01 09:01皮肤病种类www.xiang120.com
针对国内情况,治疗方法的死亡率数据表明,单纯抗菌药物治疗的死亡率约为20%,而抗菌药物结合穿刺抽脓或切开引流的死亡率约为15%。但值得注意的是,多发脓肿的死亡率显著高于单个脓肿。对于细菌性感染,应视为全身性病变进行全面治疗。
在治疗策略上,首先要结合原发灶的情况,选用合适的抗菌药物,待细菌培养结果出来后,再进行调整。全身性支持疗法十分重要,必要时可小量多次输血。适当配合中药治疗,重症患者宜清热解毒与扶正兼顾。
对于已液化成熟的脓肿,治疗时应根据脓肿的大小和数量进行选择。对于小而多发的脓肿,单纯药物治疗即可;而对于单个较大或其中有较大脓肿者,可在超声指引下进行反穿刺抽脓,并在脓腔内注入抗菌药物,或经皮穿刺置入导管作引流。
在现代医疗条件下,有了较好的抗菌药和准确的超声定位,外科切开引流术已较少使用。但对于全身毒性症状严重、脓肿较大且有穿破危险,或邻近多个脓肿而穿刺不能达到充分引流,或药物治疗未能控制其迅速发展的情况,仍需要酌情进行切开引流。
超声引导下穿刺抽脓的关键在于准确定位,避免进入胸腔,穿刺针粗细要适度。有时为了持续引流,会经皮穿置入硅胶管或塑料管。切开引流时,通常取右肋缘下斜切口,在严密保护腹腔与脏器的情况下切开脓腔,迅速吸净脓液,使用有侧孔的乳胶管进行引流。对于特殊部位的脓肝,例如右肝后方脓肝,可以通过腹膜外途径进行切开引流。
治疗策略应根据患者的具体情况和脓肿的特性进行选择,结合原发灶的分析、全身性支持疗法、中药治疗、精准定位引流等方法,以期达到最佳的治疗效果。
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