放射性肺炎的临床表现和治疗

临床表现

放射性治疗的副作用往往隐匿而不易察觉。在放射治疗刚刚结束后，患者可能会出现刺激性症状，多数症状在放射治疗2-3个月后逐渐浮现，但也有个别患者在停止放射治疗半年后才出现。这些症状在活动时尤为明显，伴随着咳嗽和呼吸困难。患者可能不会出现发热，但偶尔也会有体温升高，甚至高达40℃。放射性损伤导致的最直接的后果是局部皮肤的萎缩和硬化。

放射性食管炎是其中的一个常见并发症，它会导致患者吞咽困难。随着肺纤维化的加剧，呼吸困难逐渐加重。由于肺部的纤维化，患者在静息状态下也可能出现端坐呼吸，呼吸音普遍减弱。在肺部听到捻发音或爆裂音，并可能伴随干、湿音。在继发性细菌感染的情况下，还可能听到胸膜摩擦音。如果伴有肺源性心脏病，则会出现颈静脉充盈、肝大并伴有压痛、全身水肿等右心衰竭的表现。

由于放射性肺炎和肺纤维化，患者的肺部顺应性下降，表现为限制性通气障碍。肺活量、肺总量、残气量以及第一秒用力呼气量都有所减少。通气/血流比例失衡以及气体弥散障碍导致低氧血症。值得注意的是，肺功能的检查往往能在胸片之前早期发现这一病症。

治疗与预后

一旦发现放射性肺炎的迹象，应立即使用肾上腺皮质激素来控制炎症。在急性期，可以使用泼尼松（强的松）进行治疗，剂量为每天每公斤体重1mg。随着症状的消失，药物剂量可以逐渐减少。疗程的长短取决于病情的严重程度。

对于轻度的急性放射性肺炎，给予肾上腺皮质激素和支持疗法后，肺内的炎症可以自行吸收消散。对于严重广泛的肺纤维化以及对治疗反应不佳的患者，可能会出现呼吸衰竭和心力衰竭等严重并发症，甚至可能导致死亡。

每一例放射性治疗后的患者都需要密切监控，以便早期发现可能的并发症并及时治疗。通过充分了解其临床表现、及时的治疗以及良好的预后护理，大多数患者都能成功度过这段治疗期，恢复健康。