如何检查肝腹水

治疗肝病的第一步是准确的诊断，尤其当症状初现时，及时的治疗显得尤为重要。对于肝病患者来说，腹水的出现是病情发展的重要指标之一，因此对其进行详细的评估与诊断至关重要。

（1）腹水的初步评估

对于肝病患者，首先需要获取详尽的病史，这是诊断的基础。接下来是体格检查，包括仰卧位叩诊检查肋部浊音是否增加，以及是否存在移动性浊音（即腹部游离液体超过1500ml）。腹部超声是一种有效的检测手段，能够发现患者的腹水，并能准确指示穿刺位点，特别是在有多处腹部手术疤痕以及血清甲胎蛋白异常的情况下，有助于发现肝恶性肿瘤。诊断性腹水穿刺也是必要的步骤，通过抽取少量的腹水进行分析，为诊断提供重要依据。

（2）诊断性腹水穿刺的适用与注意事项

诊断性腹水穿刺适用于临床明显的腹水住院病人或门诊病人，以及一般情况恶化的腹水病人。其禁忌证很少，例如临床明显的纤维蛋白溶解等。在进行穿刺时，并不需要预防性输注新鲜冷冻血浆或血小板，但需要在严格的无菌操作下进行，避免并发症的发生。

（3）腹水分析的重要性

对抽取的腹水进行分析，是诊断肝病的关键环节。常规获取白细胞计数和分类以及总蛋白和白蛋白浓度等人血白蛋白含量，是基本的分析内容。如果结果异常，需要进一步对另一个腹水标本做非常规试验。特别注意的是，如果多形核白细胞计数超过250个/mm3，则需要在床边把腹水的另一个标本注入血培养瓶，以排除感染的可能性。高梯度变化通常见于弥漫件实质性肝疾病以及闭塞性门静脉和肝静脉疾病等，因此以大量腹水做离心可增加敏感性，有助于更准确的诊断。

对于肝病患者，准确的诊断是有效治疗的前提。只有通过对腹水的详细评估和分析，才能为治疗提供可靠的依据，从而制定出针对性的治疗方案，帮助患者更好地控制病情，促进康复。