周期性上腹痛可能是消化性溃疡

病历摘要及诊断分析

患者为一名中年男性，因反复上腹部隐痛三年余而入院。疼痛以饥饿痛和夜间痛为主，伴有反酸和嗳气，症状在秋冬季尤为显著。自发病以来，患者食欲和精神状态如常，睡眠稍差。

体格检查：体温、脉搏、呼吸、血压均正常。除上腹部轻微压痛外，无其他阳性体征。

实验室检查：血常规、尿常规、粪隐血试验、肝功能、血糖、肾功能等均未见明显异常。病毒标志物中仅表面抗体（HBsAb）阳性。

入院诊断：腹痛待查。

第一次查房分析：

1. 病史特点：患者病程较长，主要症状为节律性和周期性的上腹痛，伴有消化不良症状，无其他系统伴随症状。

2. 辅助检查：除上腹轻微压痛外，X线、B超等未见明显异常。

3. 初步诊断：考虑消化性溃疡可能性大，需进一步通过X线钡餐或胃镜检查确诊。

鉴别诊断：

1. 其他上腹痛疾病：如胆囊炎、肿瘤等，需进一步排除。

2. 促胃液素瘤：表现为不典型部位的顽固性溃疡，可进一步作内镜检查及空腹血清促胃液素检测。

第二次查房（入院第4日）：

内镜检查确诊为十二指肠球部小弯侧前壁溃疡，直径0.5cm，幽门螺杆菌（Hp）阳性。患者十二指肠球部溃疡诊断明确，病史特点与溃疡病相符。溃疡的发病机制主要包括侵袭因素增强或黏膜自身防御机制减弱。目前认为Hp感染是消化性溃疡发病的重要因素之一。对于该患者，下一步需作消化性溃疡正规治疗，并注意定期复查。

胃镜下的Hp检测：消化性溃疡治疗的关键

在常规胃镜检查中，Hp（幽门螺杆菌）的检测具有至关重要的意义。一旦检测呈阳性，应立即采取根除措施。

针对Hp的根除方案已经相当成熟。该方案包括：使用质子泵抑制药（如每日两次，每次20mg），并联合两种抗生素（如克拉霉素，每日两次，每次500mg；或者每日两次，每次1g）。整个疗程为7天，此方案的优点在于根除率高，可达90%。若7天后症状仍未缓解，可继续单独使用质子泵抑制药1至2周。

对于本例而言，采用标准三联疗法是理想的选择。治疗两个月后，可进行复查，采用简便的放射性核素呼吸试验。如果Hp仍呈阳性，可考虑采用四联疗法，即结合使用质子泵抑制药（PPI）、铋剂以及两种抗生素进行再次根除治疗。

经过诊断，本例患者被确诊为十二指肠球部溃疡。经过上述方案治疗7天后，患者症状完全消失。在停药后的三个月和一年复查中，通过胃镜可见十二指肠球部溃疡已完全愈合，Hp检测呈阴性。至今，患者再未出现任何不适症状。

专家指出，消化性溃疡是全球性多发病，尤其在男性和青壮年群体中更为常见。其发病与季节、胃酸、Hp感染等因素有关。对于消化性溃疡的确诊，主要依靠x线钡餐和（或）内镜检查，其中内镜检查尤为重要。在治疗方面，以降低胃内酸度、保护黏膜为主，而Hp根除治疗尤为重要。

对于Hp的诊断方法，包括侵入性和非侵入性两大类。对于根除HP治疗方案，主要有PPI为基础和胶体铋剂为基础的两大类。对初次治疗失败的患者，可采用PPI、铋剂、两种抗菌药物的四联疗法。抗Hp治疗后，应在治疗完成后的至少94周时复查，以确定Hp是否根除。对于溃疡症状未缓解或近期有并发症的患者，应继续用抑制胃酸分泌药治疗2至4周。经过这样的治疗，患者的溃疡愈合率高，复发率和并发症机会大大降低。

***的实习编辑是郭婷婷。

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