腹内胎儿臀朝下，是剖是生怎选择

胎位中的臀位是一种较为常见的异常现象，其发生率约占4%。在胎儿的位置状态中，正常的胎位应是胎儿的头部朝下，被称为头位。当胎儿以臀部朝下时，即被称为臀位。

臀位的类型可以分为三种，每种类型的特点各不相同。一种是单臀先露，胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，胎体最下方的部分是胎臀。第二种是完全臀先露，胎儿的双髋关节和双膝关节均屈曲，如同盘膝而坐，以臀部及双足为先露。最后一种是不完全臀先露，胎儿以一足或双足、一膝或双膝、或一足一膝为先露。在这三种类型中，完全臀先露最有利于经阴道分娩，单臀先露次之，而不完全臀先露则更适合通过剖宫产手术进行分娩。

臀位妊娠对母儿可能产生一定的不利影响。由于胎臀的形状不规则，特别是不完全臀先露，先露部分无法像胎头那样紧贴子宫下段和宫颈内口，容易在宫腔内留下空隙，导致早产或晚期流产的风险增加。臀位胎膜早破的发生率约为头先露的十倍左右，还可能引发胎儿宫内窘迫和新生儿死亡率增加。在分娩过程中，由于胎头娩出困难，还可能发生新生儿损伤，包括臂丛神经损伤和颅内出血等严重后果。

在选择分娩方式时，应根据胎儿大小、骨盆状况、臀位的类别以及是否存在妊娠并发症等因素进行综合分析。对于某些特定情况的孕妇，如骨盆狭窄、胎儿体重过重、不完全臀先露、高龄初产或有难产史等，应选择剖宫产术来结束分娩。而对于其他情况良好的孕妇，可以考虑阴道分娩。选择阴道分娩的产妇应取侧卧位休息，避免脐带脱垂。一旦发生胎膜破裂，应立即监听胎心以便及时发现和处理脐带脱垂。如果宫口尚未开全但胎心尚好，为了抢救胎儿需立即进行剖宫产手术。

防治臀位妊娠最重要的是按时进行产前检查。在妊娠30周时由于羊水量较多且胎儿体积较小，不少臀位胎儿能自然转为头位。然而随着胎儿的生长和宫内空间的相对变小，自然转胎的可能性越来越小因此需要及时采取干预措施促使臀位转为头位。常用的干预措施包括膝胸卧位、激光照射或艾灸至阴穴以及外倒转术等。这些方法有助于调整胎儿的重心改变胎位达到矫正的目的。通过适当的调整和治疗孕妇和胎儿的健康可以得到有效保障。对于那些胎位未能通过先前方法进行矫正的孕妇，可以在妊娠的32至34周之间进行外倒转术尝试。这一时期，胎儿虽有所成长，但仍处于可操作的范围内，若等到孕周过大，因胎儿体积增大，转胎的难度会显著增加，甚至可能失败。

具体操作流程如下：孕妇需仰卧在检查床上，褪去裤子，露出腹部，双膝稍微屈曲并向外展开，这样的姿势有助于放松腹壁。施术医师则位于孕妇的右侧。医师会在孕妇的腹壁上，一手轻轻握住胎儿的头部，另一只手则握住胎臀。

在胎头被握住后，医师会沿胎儿腹侧让胎头俯屈，并轻轻将其推向骨盆入口。另一只手持胎臀向上推动，直至胎儿转成头位。这个过程需要极度轻柔的手法，任何粗暴的动作都可能导致严重的并发症，如胎盘早期剥离等。

如果在手术过程中遇到转胎困难，应立即停止操作。术前和术后都要密切关注胎儿的胎心。如果术后胎心出现异常，或者胎动变得频繁、剧烈，这可能意味着在转胎过程中发生了脐带缠绕等意外情况。应迅速将胎儿重新转为臀位，以松解这些意外状况。转为臀位后，还需观察半小时以上，确保胎心恢复正常、胎动平稳后，方可结束观察。

这一过程需要医师具备丰富的经验和极高的专注度，以确保手术的安全和成功。孕妇也需要保持放松的状态，配合医师的指导，共同迎接新生命的到来。