如何对产后出血进行诊断？不同病因诊断不同

产后出血是一种严重的分娩并发症，对产妇的健康和生命构成威胁。了解这一状况对于医学界来说至关重要。针对产后出血的诊断过程，我们需要深入，以便为医护人员提供及时、准确的诊断依据。

一、诊断流程

产后出血的诊断始于详细的病史询问。了解产妇妊娠及分娩过程，关注是否有妊娠并发症、内科疾病史等。详细询问产程经过，胎儿及胎盘娩出情况，以获取初步判断依据。

二、体格检查

接下来是体格检查环节。检查产妇的生命体征，观察是否有休克征象。仔细检查阴道流血量，观察软产道有无裂伤，胎盘胎膜是否完整，子宫收缩是否正常。还需检查全身皮肤有无出血倾向，如瘀点等。

三、辅助检查

为了更准确地诊断产后出血，还需要进行一系列辅助检查。血常规和凝血功能检查有助于了解产妇的凝血状况。超声检查可以帮助观察子宫内部情况，如胎盘是否滞留、宫腔是否有积血等。

四、病因鉴别

产后出血的主要原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。在诊断过程中，需要仔细鉴别不同原因引起的产后出血。

1.子宫收缩乏力

这是产后出血的最常见原因。常见于产程延长或难产史、过量使用镇静药物史、子宫病变史的产妇。出血多发生在胎盘娩出后，血色暗红或有血块，阵发性增多。腹部检查可见子宫收缩不良。

2.胎盘因素

胎儿娩出后30min胎盘尚未自然娩出者称为胎盘滞留。常见于宫缩乏力及腹肌收缩无力时，导致已剥离的胎盘滞留于宫腔。胎盘剥离不全、胎盘嵌顿、胎盘粘连和植入性胎盘也是常见原因。

3.软产道损伤

分娩所导致的软产道损伤是产后出血的重要原因之一，包括子宫下段、子宫颈、阴道、会阴裂伤等。有急产、手术助产或分娩巨大儿病史的产妇更容易出现这一情况。

产后出血是一种严重的分娩并发症，对产妇的健康和生命构成威胁。医护人员需要熟练掌握诊断流程，准确鉴别不同原因引起的产后出血，以便及时采取治疗措施，确保产妇的安全。通过以上步骤的综合分析，我们可以为产妇提供及时、准确的诊断依据，为治疗赢得宝贵时间。阴道裂伤，一种在分娩过程中可能出现的严重并发症，其影响深远，不可小觑。当会阴体裂伤达到肌层，尤其是累及阴道后壁侧沟时，这种伤害被称为Ⅱ度裂伤。原解剖结构难以辨识，出血状况也较为严重。如果肛门括约肌甚至直肠阴道隔及部分直肠前壁出现裂伤，那就是Ⅲ度裂伤，其影响更为严重。

阴道裂伤多发生在阴道侧后壁，呈现不规则的裂伤形态。阴道前庭两侧及尿道口周围的裂伤也需要引起关注。而子宫颈裂伤则常发生在两侧，有时会呈现花瓣状的形态。

除了明显的裂伤，还有一种少见的产后出血原因，那就是凝血功能障碍。这种症状在妊娠合并血液病的产妇中较为常见，如白血病、凝血因子减少、再障性贫血以及肝功能严重受损等。妊娠并发症如胎盘早剥、妊娠高血压综合征、羊水栓塞、宫内死胎、前置胎盘等也可能导致母体凝血功能障碍，从而引发难以控制的产后大出血。

当发生凝血功能障碍时，出血时血液不凝固，表现为持续不断的阴道流血。还可能伴随皮下出血、瘀斑、注射出血等全身出血表现。休克也是常见的并发症，产后出血时容易发生弥散性血管内凝血（DIC），而DIC又会加重出血及休克，二者相互关联，形成恶性循环。

更严重的是，微循环广泛堵塞可能导致重要器官功能受损，如脑、肺、肾等。出现昏迷、抽搐、缺氧、少尿或无尿等栓塞症状。血液通过微循环中的微血栓纤维蛋白网孔时，红细胞受挤压、破坏，引起溶血，出现黄疸、血红蛋白尿、高热和寒战等症状。

为了准确诊断和治疗这一病症，凝血功能检查是必要的，主要检查凝血因子缺乏和纤溶活性增高的情况。对于分娩过程中的裂伤和凝血功能障碍，需要及时发现并处理，以确保母婴的安全。