不孕不育症如何评估

孕育之路：全面评估不孕夫妇生殖功能的快速流程

在短短两三个月经周期之内，我们便能够对不孕夫妇的生殖功能进行全面而快速的评估。这一过程不仅有助于缓解夫妇们因不孕而引发的焦虑情绪，还能为接下来的不孕症治疗提供坚实的依据和强大的精神支持。

一、初诊交流

初始的评估工作最好从临床专科医师与夫妇双方的共同交谈开始。医师在全面了解夫妇双方在其他医院的诊治结果的基础上，给出一个综合的评价，并制定出个性化的诊治计划。这一计划会经过与夫妇双方的讨论，明确诊断和预后，让治疗工作有的放矢。

二、病史采集与体检

为了精准找到不孕不育的原因，我们需要对夫妇双方进行详尽的病史采集和全面的体检。这包括调查他们的妊娠史、习惯、避孕史、既往疾病以及目前用药情况。特别是女性的月经史，能够为我们提供关于排卵能力的宝贵信息。我们还需要注意是否存在某些妇科疾病。

如果根据病史和初步筛查怀疑问题出在男方，我们会进一步检测其血清促性腺激素、生乳素以及血清睾酮水平。如果专科医师在诊治男性问题方面经验不足，我们会及时请男性科或泌尿科进行会诊。

对于女性体检，我们除了关注阴道、子宫等部位的异常外，还会特别注意是否有内源性雄激素水平过高或乳房异常分泌物等问题。任何体检中的异常体征都可能需要进一步的检查。

三、精液分析

精液分析是初步判断男性生育能力的重要步骤，我们会在女方预期排卵前后进行这项检查。为了确保结果的准确性，我们会要求男方在相应的时间内保持正常的频率，并收集其精液样本进行分析。这一分析能够为我们提供关于精子数量、质量及功能的详细数据。

值得注意的是，同一个男子的精液质量可能会有很大的变化，因此我们会要求至少进行两次精液分析以确保结果的可靠性。标本的采集、处理以及送检过程都需要严格按照标准操作进行。

四、确定有无排卵及排卵时间

1. 基础体温测定：指导女性正确测量基础体温（BBT）对于判断排卵及排卵时间非常重要。通过分析BBT曲线，我们可以估计女性的排卵情况，并判断已发生的是否适时。在治疗过程中，BBT还能够反映促排卵方案的有效性以及黄体功能是否正常。

2. 尿LH测定：通过可靠、迅速、简便的方法测定尿LH，有助于检测排卵前血LH峰的出现，从而确认是否排卵以及可能的排卵时间。这在常规的不孕症评价过程中能够准确指导其他检验的时机。例如后试验和子宫内膜活检等。这一检测手段对于不孕夫妇来说具有极其重要的参考价值。经过这样的全面评估流程之后我们可以对不孕夫妇的生育能力有全面的了解并为接下来的治疗提供坚实的依据和支持。孕育之路虽然充满挑战但通过科学的方法和专业团队的协助我们一定能够走向成功之路。当怀疑患者存在黄素化未破卵泡综合征时，B超监测成为不可或缺的诊疗手段。通过B超，我们可以实时追踪卵泡的发育情况，以及是否成功排卵，这对于准确诊断LUF具有重要意义。

接下来要介绍的是子宫输卵管造影（HSG）。这项检查能够清晰地显示子宫腔的轮廓，为我们提供输卵管的通畅程度、形态及功能的重要信息。为了确保检查的安全有效，HSG通常安排在月经周期的卵泡期，也就是在月经干净后的2至3天进行。

HSG并非毫无风险。据报告显示，其潜在并发症中，急性输卵管炎的发生率在0.3%至3.1%之间。这一并发症可能导致输卵管阻塞，对生育功能产生严重影响。在接受HSG前，应对患者进行全面评估，筛选出高危对象。对于高危患者，应暂缓检查，先进行适当治疗以避免诱发输卵管及盆腔炎症。

其中一项实用的预防措施是对所有接受HSG的患者进行全血计数和红细胞沉降率的预筛选。如果其中任何一项指标异常，应取消HSG，并给予广谱抗生素治疗。待下一个周期，如果指标恢复正常，方可进行HSG。若指标仍异常，则需在HSG前后预防性地使用抗生素。对于盆腔感染的高危患者，可考虑联合应用宫腔镜、腹腔镜进行评估。

若发现患者输卵管积水的征象，即使无盆腔炎既往史且血液指标正常，也应立即使用广谱抗生素，并在门诊接受观察。

有关文献指出，HSG检查后的最初四个月，妊娠率会有所上升。关于使用何种类型的染液以减少并发症仍存在争议。有报告指出，使用油基对比介质进行HSG后的妊娠率为29%，高于使用水基对比介质的13%。Decherney则建议先使用水基对比介质，如证明输卵管具有功能，再使用油基对比介质以提高受孕能力。

对于疑似黄素化未破卵泡综合征的患者和需要进行子宫输卵管造影的患者，我们应进行深入评估，确保诊疗过程安全有效。我们也要持续关注这一领域的进展，以便为患者提供最佳的治疗方案。（实习编辑：黄秀杰）