二尖瓣关闭不全的预防措施

二尖瓣关闭不全疾病主要是由于风湿热的反复发作所引起。预防风湿热的出现对于阻止这一疾病的发生与发展尤为关键。若能有效控制甲链的感染，风湿热及风湿性心脏病便不会找上门来。关于预防风湿热的措施，我们主要可以从以下几个方面入手：

一级预防是防止风湿热的初次发作。关键在于早期发现并治疗甲链感染。一旦有发热、咽痛或不适等症状出现，尤其是咽和腭扁桃体有分泌物时，应立即进行咽拭子培养以确定是否有甲链生长。如检测结果为阳性，应立即开始抗生素治疗。青霉素应作为首选药物，除非患者对青霉素过敏。青霉素对甲型溶血性链球菌菌株高度敏感，且经过多年的应用，对其的抑菌和杀菌浓度并未发生变化。青霉素相对价廉，抗菌谱较窄，不会抑制正常菌群，可以避免二重感染，并且副作用相对较少。

除了青霉素，还有其他药物可供选择。对于不能完成口服青霉素疗程的患者，或有RF个人史或家族史以及处于RF高发区的患者，可以使用苄星青霉素肌注。为了减轻注射时的疼痛，可以选择苄星青霉素加普鲁卡因青霉素的混合针剂。对于RF低发地区，可以选择口服青霉素V进行治疗。必须强调，即使症状在服药几天后消失，也需坚持完成10天的治疗，少于或多于10天都会影响疗效。

除了药物治疗，二级预防同样重要，特别是对于已经明确有风湿热病史或现有风心病的患者，他们需要接受连续的抗生素治疗以预防风湿热的复发。预防期限取决于复发的危险性大小。对于经常上呼吸道感染、居住拥挤、医疗条件差以及多次发作的患者，预防用药时间宜长。已经有过风湿性心脏炎的患者心脏炎复发的危险性较高，应接受长期或终身的抗生素预防。相反，没有患过风湿性心脏炎的患者复发时心脏受累的危险性较低，抗生素预防几年后便可停止。

预防风湿热及其引发的二尖瓣关闭不全疾病需要长期的努力。通过有效的抗生素治疗和良好的生活习惯，我们可以降低疾病复发的风险，保持身体健康。针对RF复发危险性较低的患者，我们可以采用口服抗生素进行预防。对于已经步入青春期末或青年期，或者至少五年内没有风湿热复发的人群，可以选择以下推荐的口服抗生素剂量进行预防治疗。

对于体重超过27公斤的患者，可以选择磺胺嘧啶，剂量为每天1.0克，一次服用。体重较轻或较小的患者，每天服用0.5克。需要注意的是，磺胺嘧啶偶尔可能导致白细胞减少，因此建议每两周进行一次血细胞计数检查。妊娠晚期的女性应避免使用磺胺嘧啶，因为它可以通过胎盘屏障，与胎儿体内的胆红素竞争白蛋白结合位点。

青霉素V是另一种选择，剂量为每天两次，每次250毫克。使用前需要进行青霉素皮肤试验，以确保没有过敏反应。对于对青霉素和磺胺类药物都有过敏反应的个体，红霉素是一个可行的选择，剂量同样为每天两次，每次250毫克。

一些中药和中药制剂对溶血性链球菌感染具有显著疗效。例如金银花、黄连、黄芩、黄柏、蒲公英、板蓝根和穿心莲等中药材，以及银黄片、银翘片、抗炎灵片和银黄针等中成药都可以选择使用。

根据世界卫生组织最近的一项报告，对于RF或RHD患者进行二级预防治疗是非常重要的。在研究的16个国家中，大约只有63.2%的病人完成了二级预防治疗。其中，大多数病人选择了长效青霉素每月肌注一次。如果不进行预防，风湿热的复发率将大大增加。我们应注重并发症的预防，特别是在二尖瓣关闭不全或已置换人工瓣膜的患者中。这些患者应该定期进行口腔检查并在必要时早期治疗口腔感染。即使是很小的手术，也应使用抗生素以预防感染性心内膜炎的发生。通过这些预防措施，我们可以有效地降低风湿热的复发风险并保障患者的健康。