反复心衰根本原因不在心 或与慢性肾衰竭有关
肾脏与生命的交响乐：一位老年患者的健康
在生命的乐章中，肾脏犹如一对精致的管弦乐团，默默演奏着生命的旋律。这位70多岁的老者，近日遭遇了胸闷的困扰，夜间尤为明显，无法平卧，成为了他生活中的一大难题。他选择来到我院急诊就诊，经过一系列检查后，被考虑为心衰，收入ICU接受治疗。
经过积极的治疗，患者症状得以缓解，病情趋于稳定。血肌酐的高水平（330μmol/L）提示我们存在潜在的肾脏问题。患者自述有高血压病史已十余年，最高时血压达到150/100mmHg，日常血压控制并不理想。几年前便被查出肾脏问题（未做冠脉造影证实），并多次因心衰住院治疗。
深入了解患者的全身状况后，我们发现除了高血压和心衰，患者还存在视网膜动脉硬化、双肾略缩小、血红蛋白降低等问题。经过肾功能显像测定，肾小球滤过率明显下降，诊断为高血压性肾脏病、慢性肾衰竭（CKD3b期）、肾性贫血以及肾性骨病。
回顾患者的病史，我们发现至少三年前便出现了夜尿增多的现象，但并未引起足够的重视。上次心衰住院时，轻度贫血和血肌酐的一过性升高也被忽略了。那么，为何在患者反复出现心衰症状时，一直没有考虑到肾脏问题呢？
肾脏是我们身体中的“沉默器官”，即使受到严重损害，也往往没有明显的症状。高血压性肾脏病更是如此，一旦发现往往已经肾脏萎缩、血肌酐升高。这位患者便是如此，夜尿增多作为高血压性肾脏病的一个特征性表现，却一直被忽视。
肾脏与心脏紧密相连，肾功能受损后会影响红细胞生成，导致肾性贫血；肾功能受损还会引发肾素大量分泌，进而导致血压升高；肾功能受损还会影响维生素D的活化，引发血钙丢失和血磷升高，导致骨质疏松。慢性肾衰竭会导致体内钠水潴留，增加心脏前负荷，而肾性高血压和过高的血压则加重心脏后负荷。肾衰时，代谢废物如尿素、血肌酐等会在体内蓄积，直�***鹕诵募∠赴Ｕ庖磺械贾铝艘桓鼋崧郏郝陨鏊ソ吆苋菀椎贾路锤葱乃ィ庵智榭鲈谝窖媳怀莆靶纳鲎酆险鳌薄�
对于这位患者来说，治疗肾脏疾病是避免心衰的关键。遗憾的是，在过去的诊疗过程中，从未考虑过肾脏问题，也没有对肾脏进行过任何治疗。对于慢性肾衰竭和反复心衰的患者来说，早期诊断和治疗肾脏疾病是至关重要的。
肾脏与心脏的健康是相辅相成的。当我们的肾脏出现问题时，心脏也会受到波及。对于老年人或其他高危人群来说，关注肾脏健康、定期进行肾功能检查是非常必要的。希望这篇文章能引起大家对肾脏健康的重视，让每一位读者都能拥有健康的肾脏和美好的人生。心肾综合征的治疗需要双管齐下，既要积极应对心衰，也不能忽视肾衰的治疗。除了遵循低盐低脂、优质低蛋白的饮食原则，严格掌控水分摄入之外，血压控制是治疗的重中之重。肾性高血压往往难以捉摸，可能需要联合使用2至4种降压药物，有时甚至需要加大药物剂量至原剂量的2至4倍以应对。
贫血的纠正也是治疗中的关键环节。皮射促红细胞生成素，通过静脉或口服补充大量铁剂，都是常见的治疗策略。而对于肾性骨病，补钙、补充维生素D是必不可少的治疗手段。对于血磷水平过高的患者，还需要使用降磷药物来维护身体平衡。
健康提醒：我们面对反复的心衰时，不仅要关注心脏问题，更要警惕可能存在的肾脏隐患。许多肾脏疾病在初期仅有化验指标异常，患者往往无明显不适感，等到出现明显的症状时，疾病可能已进展到严重阶段。
对于高血压患者，尤其是夜尿频繁超过2次的情况，应高度怀疑是否已发展为高血压性肾脏病，及时进行肾功能等相关检查。而对于原因不明的贫血，尤其是男性患者，同样需要进行肾功能检查，以排除肾脏疾病的可能性。
我们不仅要关注心脏健康，更要时刻留意肾脏的状况，及早发现、积极治疗，才能保持身体的整体健康。