萎缩性胃炎分A、B型

根据萎缩性胃炎发生的部位及其相关的免疫学变化，Strick land将其细致划分为A、B两型。

A型萎缩性胃炎，这是一种自身免疫性疾病。由于免疫系统对自身组织产生攻击，导致壁细胞遭受自身免疫性损伤。这种损伤主要集中在胃体部，使得胃体腺被破坏并萎缩，进而导致胃泌酸功能明显降低或无酸，引发血清胃泌素水平升高，有可能进一步发展为胃萎缩。

在A型萎缩性胃炎的患者中，维生素B12的吸收过程受到干扰。我们知道，食物中的VitB12需要壁细胞分泌的内因子(IF)的辅助才能被有效吸收。在这些患者中，血清中会出现内因子抗体(IFA)，它们会与内因子或内因子维生素B12复合物结合，影响维生素B12的吸收。特别是结合型IFA，它不仅能与内因子结合，还能与维生素B12结合形成复合物，有助于维生素B12的吸收。阻断型IFA会阻断这一结合过程，严重影响维生素B12的吸收。A型萎缩性胃炎患者恶性贫血的发生率较高，其中很多患者的恶性贫血与阻断型IFA的存在有关。值得注意的是，我国的萎缩性胃炎主要发生在胃窦部，胃体部较少见，这与我国恶性贫血的罕见相符合。

相对于A型，B型萎缩性胃炎并非免疫性疾病，其发病与十二指肠液返流以及其他化学、物理损伤有关。胃窦部粘膜相较于胃体部粘膜具有更强的通透性，这使得它更容易受到十二指肠液及其内容物返流的影响，因此胃窦部最容易受到影响。由于胃体部的病变较轻，其胃泌酸功能一般正常。胃窦部的病变会损害幽门腺中的G细胞，导致胃泌素分泌减少，因此血清胃泌素水平一般较低。值得注意的是，萎缩性胃炎的癌变主要以B型为主，其癌变过程可能长达十多年或更久。

以上内容是对萎缩性胃炎的深入，希望能帮助读者更好地理解这一病症。 （实习编辑：陈占利）