挽救性手术治疗鼻咽癌

目前，鼻咽喉挽救性手术被视为一种有效的治疗方法，尤其在处理原发灶或颈部放疗失败的情况下。对于对放射治疗敏感但存在特定情况的患者，这一手术方法显得尤为重要。

自上世纪六十年代起，屠规益教授在中国医学科学院肿瘤医院便开始这一领域。他在1988年的一篇报告引起了国内外学术界对该手术治疗方法的广泛关注。

鼻咽癌挽救性手术的理论基础在于，对于经过放射治疗后的患者，尤其是那些原发灶复发或颈部放疗失败的患者，再次进行放疗的效果并不理想。数据显示，二程放疗后仅25%的患者有所反应，五年生存率仅为12%-23%，且伴随较大的放射损伤。而在这些患者中，进行挽救性手术治疗的治愈率明显高于二次放疗。

对于手术适应症的选择，主要适用于鼻咽癌放疗后原发灶未控制或复发，伴有颈部转移淋巴结未控或复发，且局部复发但未涉及颅底骨质破坏和颅神经麻痹，无远处转移的患者。

而在手术方式和步骤上，尤其是颈部放疗后的残存或复发灶处理，手术时机和手术方式的选择至关重要。不同的学者对此有不同的观点，但多数建议对淋巴结残存者进行手术。针对治疗方式，如果淋巴结残留灶直径较小，可以选择观察或缩野加量放疗；对于较大的残留灶，则建议手术切除，并在必要时补充放疗。

对于手术方式，根据研究，对于颈部单个淋巴结残存或复发者，单纯淋巴结切除术是一个有效的选择，而对于多个淋巴结的问题，根治性颈清扫术可能是更好的方案。

鼻咽喉挽救性手术在处理特定情况下的鼻咽喉病变中发挥着重要作用。通过合理的手术时机和方式的选择，可以有效提高患者的生存率和生活质量。