食道癌的术后治疗

食道癌术后放射治疗：针对残存肿瘤的有效治疗

在食道癌的手术治疗后，针对残存的肿瘤细胞进行放射治疗是一种常见且有效的治疗方法。由于目标明确，医生可以使用较小的照射野和较大的剂量，从而达到较为肯定的治疗效果。

一、适应症

对于手术后存在较多淋巴结转移、明显外侵或肿瘤残存的患者，术后放射治疗尤为重要。为了更好地定位，手术时放置金属标记是一个很好的选择。

二、放射源

通常使用钴-60-y线或4MV以上的X线作为放射源。

三、照射范围、方法及剂量

1. 照射范围：全纵隔（从胸骨切迹到第12胸椎下缘，包括胃左动脉淋巴引流区）及双侧锁骨上淋巴引流区。前正中野照射40Gy，分20次，连续4周。接着，锁骨上区域进行照射，每周10Gy，共5次，连续1周。

2. 纵隔采用双侧水平野对穿照射（注意避开脊髓），总量为20Gy，分10次，连续2周。也就是说，食管床的总量为60Gy，连续6周。每次照射2Gy，每周5次。根据肿瘤残留情况，采用小野照射，肿瘤总量为50-70Gy，分25-35次，连续5-7周。

3. 在整个治疗过程中，需要特别注意保证脊髓的耐受量。部分脊髓的照射量为45Gy，分20-25次，连续4-5周。

四、手术后化疗

对于姑息性切除术后和根治性切除术后的患者，化疗是另一种重要的治疗方法。化疗有明确的治疗目的，对于部分患者，可以缓解病情，延长生存期。对于根治性切除后的患者，化疗的目的是防止和延缓癌的复发或转移。常用的化疗方案包括DF、DBV、DPV等。

食道癌术后放射治疗是针对残存肿瘤的有效治疗手段。通过合理的治疗方案和专业的医疗技术，可以帮助患者更好地应对疾病，提高生活质量。