肝癌的放疗

【适应症】

对于肿瘤较小且肝功能正常的患者，如果没有黄疸和腹水症状，可以采取根治性放疗的方式进行治疗。在手术之后，如果有肿瘤残留，那么术后放疗也是一个有效的选择。介入治疗与放射治疗相结合，可以进一步提高介入治疗的疗效。

【禁忌症】

对于一般情况较差、呈现恶液质以及肝功能失代偿的病人，进行放疗并不适宜。存在黄疸和腹水的患者也应避免此类治疗。

【操作方法及程序】

1. 肝照射：对于弥漫型和巨块型病灶，可以采用全肝分区照射或者移动条照射法。一开始全肝照射的剂量为每日1.5 Gy，总量达到25Gy至30 Gy之后再缩小照射范围，针对肿瘤部位的剂量达到50 Gy至55 Gy，总时长为6周至7周。移动条照射的总量为肝中平面剂量20至22Gy，之后可以根据具体情况进行局部补量。

2. 局部放疗：患者仰卧位，采用AP-PA照射野或加用侧野（用楔形板）。照射范围需包括肿瘤边缘外2cm至3cm。单次剂量根据照射范围大小来确定，通常在1.5Gy至2.0Gy之间。累计放疗剂量达到30Gy后，缩小照射范围到肿瘤局部，并加量照射至总剂量50Gy至55Gy，总时长为5周至6周。

3. 立体定向放射治疗：患者在仰卧位下，首先通过适当的方法固定体位，然后使用CT模拟机进行扫描定位。利用CT图像勾画出目标区域（GTV、CTV及PTV）以及周围重要器官的轮廓。接着，通过三维治疗计划系统制定治疗方案，并利用剂量-体积直方图进行优化。根据优化的治疗方案进行物理剂量验证，然后开始进行三维适形放疗或调节器强适形放疗。

【注意事项】

对于严重肝硬化、肝功能较差的患者，需要谨慎考虑放疗。全肝照射的剂量不宜过大，以免引发放射性肝炎。但大多数情况下，通过保肝治疗后，患者通常能够恢复。放疗过程中需密切注意患者情况，确保治疗安全有效。