三方面着手诊断胃癌

要早期发现微小和小胃癌，我们需要建立全面的普查制度。针对40岁以上的高危人群，我们将采用口服钡剂和发泡剂的方式，进行胃的气钡双重造影检查。这种检查方法能够拍摄出每人6至9张缩影片，从而细致地观察胃部情况。

普查中一旦发现可疑患者或存在相关症状的人群，我们将进一步进行气钡双重造影的精密检查。在检查前，患者需要禁食禁水，并接受解痉剂的注射。检查时，患者需口服消泡剂后平躺，然后通过胃管注入浓钡剂和空气。我们会观察不同体位的胃部情况，并拍摄相应的影片。这些观察包括：仰卧正位观察后壁、右侧前倾位以充分显示胃窦后壁、俯卧正位观察前壁、左侧前倾位以充分显示胃体及小弯后壁等。对于隆起型病变，局部压迫是一种有效的观察方法。立位充盈能够观察胃的整体轮廓，特别是胃角形态。食管双重对比摄片则用于显示食管和贲门的情况。这种方法能够发现直径仅1厘米的早期胃癌。

在诊断早期胃癌时，我们需要仔细观察胃粘膜的变化。粘膜内癌表现为癌区胃粘膜小区和小沟破坏消失，代之以大小不等的颗粒状隆起。而粘膜下癌则会有更明显的特征，如粘膜皱襞向癌区集中，呈现出棍棒状、状或架桥状隆起等。现在的诊断技术已经几乎没有盲区，对于诊断进展癌并无困难。在早期凹陷型癌的诊断中，需要将其与愈合中的良性病变进行鉴别。对于早期表面平坦型癌，由于其仅表现为粘膜色泽改变、胃小凹和小沟消失，极易漏诊。在这种情况下，我们可以借助靛胭脂进行对比染色以更清晰地显示早期癌灶。

除了观察胃粘膜的变化，活检也是确诊胃癌的重要手段。通过内窥镜检查进行活检，准确而恰当的取材是提高诊断率的关键。对于不同类型的胃癌，取材的部位也有所不同。溃疡型的标本应取自溃疡边缘壁内侧，隆起型的标本则应取自隆起处的外侧面。在诊断困难的病例中，我们可以在纤维胃镜的直视下，使用细胞诊断刷摩擦病灶以采取细胞。我们还可以通过洗涤法采取胃脱落细胞进行检查。通过这些详细的检查和诊断方法，我们可以早期发现微小和小胃癌，为患者的治疗提供更有利的机会。