症状,体征和诊断

在寂静无声的旅程中，前列腺癌的演进可能并不显山露水，让人难以察觉其踪迹。到了疾病晚期，却可能出现膀胱出口梗阻、输尿管梗阻的症状，甚至伴随血尿。当癌细胞悄悄转移至骨盆、肋骨和椎体时，骨痛便成为难以忽视的信号。甚至在局部，我们可能感受到蔓延至精囊的硬结，腺体向旁边的固定。

在直肠指检出现异常时，我们需提高警觉。当经直肠超声显示低回声灶或血清前列腺特异性抗原水平升高时，应怀疑前列腺癌的可能。但真正确诊需要组织学的证实，最常用的是经直肠超声指导下的经直肠穿刺活检。这一过程可在门诊进行，无需。具有诊断价值的是神经周淋巴浸润的存在。偶尔，从手术摘除的看似良性的前列腺增大组织中也能发现恶性病变。

前列腺癌的独特之处，在于它常常引发成骨细胞性骨转移。当遇到石样硬的前列腺时，骨扫描或X线检查发现的结果往往具有诊断意义。

TRUS技术不仅可用于分期，还能提供关于穿透包膜及精囊侵害的信息。Roy试验发现血清酸性磷酸酶升高与转移，尤其是淋巴结转移密切相关。这种酶也会在良性前列腺增生、多发性瘤、Gaucher病和溶血性贫血的情况下升高。目前，研究人员正在应用RT-PCR方法检测循环中前列腺癌细胞在分期和预后估计中的价值。

尽管酸性磷酸酶和前列腺特异性抗原水平在治疗后会下降，但在复发时又会升高。其中，前列腺特异性抗原是最敏感的监测指标。它在良性前列腺增生患者和前列腺癌患者中都有中度升高的可能，因此在早期发现和疾病分期中的作用尚待进一步评估。明显升高的抗原水平可能提示肿瘤已经蔓延至包膜外或发生转移。新的测定方法，如游离抗原与结合抗原的比值测定，可以减少无癌肿病人的活检次数。

在直肠指检时，如果扪及石样硬块或结节前列腺，应高度怀疑恶性。这必须与肉芽肿性前列腺炎、前列腺结石或其他较不常见的前列腺疾病相鉴别。而即使直肠指检正常，也不能排除前列腺癌的存在。

前列腺癌，这个沉默的杀手，在悄无声息中侵蚀着人们的健康。了解它的症状、体征和诊断方法，对于早期发现和有效治疗至关重要。每一个细节，每一次检查，都可能为战胜这场无声的战争赢得宝贵的时间。