射频消融术在肝癌的运用

射频消融（Radiofrequency Ablation，简称RFA）是一种在透视引导下，通过穿刺大腿根部或颈胸部静脉血管将电极导管送达目标部位，进行局部消融的治疗方法。这种方法对肝功能损害轻微，机体恢复迅速，且一般不会导致肝内播散转移。对于新生的复发癌，还可以进行多次再治疗。其中，超声引导消融具有无辐射、价格低廉、操作简便等优势，在局灶型及复发癌的治疗中发挥着重要作用。

在中国，由于肿瘤发病率高，就诊时大肿瘤多，中晚期病例多，且多合并肝硬化，约70%的病例失去手术切除的机会。对于这些不宜手术切除的较大肝癌及复发癌的一部分患者，微创消融治疗是一种可行的选择，但面临着比日本、美国和欧洲更高的技术难度和挑战。

为了提升大肿瘤的治疗效果，我们采用了多灶重叠计算方案的消融策略，以最小的消融灶有效灭活最大范围的瘤灶。这一方案包括消融灶数目计算、消融定位模式以及合理的消融程序。在影像引导下，按照此方案进行大肿瘤的消融，容易获得整体灭活。近年来，一种新型的多针双电极冷循环消融系统被广泛应用于大肿瘤的适形凝固消融。该系统根据肿瘤的大小和形状布置2至3支电极针，电流在有效距离电极间交替循环对流，完成大肿瘤的全面消融。RFA联合无水乙醇注射也被报道可以有效治疗直径小于或等于7.0厘米的肝癌。

对于不能手术切除的邻近胆囊、肠管、膈肌的肿瘤，大约有40%的患者选择经皮RFA治疗。对于这些特殊部位的肿瘤，我们需要采取个体化治疗方案。例如，局部注水以分离肿瘤区肝脏与周围结构，针对相邻区域肿瘤设计布针方案，使用提拉扩针等技术提高灭活率并减少周围脏器的灼伤。

对于富血供的肿瘤，我们采用TACE治疗1至2次以控制肿瘤血供，提高RFA的疗效。对于TACE效果不满意、血供仍较丰富的难治性肿瘤，我们在彩色多普勒超声显示荷瘤血管穿入肿瘤的区域，进行多球灶“垒加凝固”，在肿瘤缺血状态下即刻实施RFA。这种策略已经在我们治疗的邻近胆囊、膈肌、肠管、大血管的肿瘤中得到了验证，灭活率分别达到了93.5%、92.5%、92.4%和93.2%。

射频消融作为一种微创的肿瘤治疗方法，已经在难治性肿瘤的治疗中显示出其独特的优势。随着技术的不断进步和策略的持续优化，我们相信RFA将在未来的肿瘤治疗中发挥更大的作用。