中国乳腺癌增速有点快

日前，国家癌症中心发布的《2017年中国肿瘤的现状和趋势》报告揭示了一个引人深思的现象：乳腺癌已成为女性恶性疾病的头号杀手。英国《独立报》也指出，过去十余年间，中国的乳腺癌发病率以惊人的速度增长，年平均增长率达到了约3.5%，而同期美国则出现了下降的趋势。这一现象促使我们深入思考：在医疗技术飞速发展的今天，为何乳腺癌的发病率却仍然居高不下？

一位值得一提的专家是美国南加州大学医学院乳腺中心主任卢敏，她长期致力于乳腺癌的防治工作。她告诉我们，全球乳腺癌的发病率存在地域性的差异，北美、北欧和大洋洲是乳腺癌的高发地区，而亚洲则是低发地区。尽管欧美国家的发病率较高，但他们的死亡率却很低，5年生存率高达90%。与此相比，中国的乳腺癌情况则呈现出两大特点。

中国的乳腺癌患者发病高峰年龄比西方早了十年，集中在45至55岁。这意味着更多的年轻女性正在遭受乳腺癌的侵袭，35岁以下的患者比例达到了惊人的15%。中国的乳腺癌患者就诊时病情往往已经发展到了中晚期，早期发现和治疗的患者比例较低。

那么，为什么中国的乳腺癌发病率如此高呢？国内乳腺癌专家徐兵河表示，虽然乳腺癌的发病机制尚未完全明确，但大量流行病学研究已经发现，人体的雌激素水平与乳腺癌的发生密切相关。若雌激素水平持续升高或作用时间延长，对乳腺上皮的刺激就会增强或延长，可能诱发细胞恶性病变。

在中国，多种因素导致雌激素分泌紊乱越来越普遍。首先是高脂饮食的普及，西式快餐、大鱼大肉、奶油蛋糕等导致体内脂肪增加，刺激了乳腺细胞的过度增生。过量饮酒也是导致乳腺癌风险增加的重要因素。晚婚晚育、母乳喂养率低、压力过大以及缺乏运动等因素也在一定程度上导致了乳腺癌的发生。

相比之下，美国在乳腺癌防治方面的成功经验值得我们借鉴。大规模的早期诊断和治疗筛查项目是美国乳腺癌死亡率下降的关键。现在，乳腺癌筛查已成为美国的免费筛查项目，无论公立医院还是私人诊所都能进行。

中国在乳腺癌早筛查、早治疗方面还存在一些挑战。筛查普及率较低，尤其是偏远地区；筛查手段不够普及，许多女性对钼靶检查存在误解和担忧；治疗规范也存在一定的差距。我们需要加强乳腺癌防治知识的普及，提高早诊早筛的接受度，以期降低乳腺癌的死亡率。

乳腺癌的防治是一项长期而艰巨的任务。我们需要深入研究和理解乳腺癌的发病机制，加强健康教育，提高早诊早筛的普及率，以期实现乳腺癌的有效控制。美国拥有统一的乳腺癌治疗标准，通过乳腺外科、内科、整形科等多学科的联合会诊，实现了综合、精准的治疗目的。相比之下，中国的肿瘤治疗缺乏规范性，治疗方法千差万别，患者的依从性也较差。许多患者因为嫌弃五年的内分泌治疗过于漫长，常常不能坚持按时用药，这导致了复发和转移率居高不下。卢敏也指出，美国乳腺癌死亡率的降低，与其大量新药的研制与临床试验密不可分。

在乳腺癌的防控方面，美国的一些经验值得我们借鉴。徐兵河认为，除了鼓励患者积极治疗，远离可控的诱发因素也是减少乳腺癌发生的关键。这包括改善不良生活习惯，如适量摄取蔬菜、水果和蛋白质，减少高脂、油炸食物的摄入，保持健康体重，坚持每周足够的锻炼，保证充足的睡眠时间，以及避免长期抑郁、焦虑等不良情绪等。

而加强乳腺癌筛查，更是防控乳腺癌的关键所在。国家应该投入更多资源来推动筛查工作的进行，个人也应该重视筛查的重要性。卢敏强调，某些特定人群，如月经初潮早、绝经迟，35岁以上未育或35岁以上生育第一胎，有乳腺癌家族史或良性乳腺病史的女性，都属于高危人群，需要特别警惕乳腺癌的风险。

根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017）》，对于不同年龄段的女性，筛查的建议也有所不同。例如，40-45岁的女性每年应进行一次乳腺钼靶检查，如果乳腺属于致密型，则建议与B超联合检查；45-69岁的女性每1-2年进行一次乳腺钼靶检查，同样，致密型乳腺推荐与B超联合检查；而70岁以上的女性则每两年进行一次乳腺钼靶检查。

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