甲状腺癌有何临床表现？

关于甲状腺结节囊性病变的解读，许多人简单地以为它们都是良性的，这其实是一个不全面的观点。尽管大部分囊性病变可能是良性的，但也有报道指出，囊性病灶的恶变率达到了1.4%，甲状腺癌的囊变率也会随着结节的增大而增高。对于这类病症，我们不能掉以轻心。

甲状腺结节的诊断，早期发现至关重要。对于孤立性甲状腺结节，我们总是需要谨慎排除其恶性可能。如果结节坚硬、不平整、伴随颈淋巴结肿大、喉返神经麻痹或有颈部反射史，那么癌肿的可能性就相当高了。同样，如果在多发性结节中发现一个特别突出且较硬的结节，也应怀疑甲状腺癌的可能性。

在诊断过程中，我们不能过分依赖肿块表面不平和质地坚硬作为甲状腺癌的特征。有些甲状腺癌的肿块可能非常柔软光滑，活动度良好，这在乳头状腺癌中并不罕见。相反，一些钙化严重的甲状腺瘤结节性甲状腺和硬化性甲状腺炎，由于其质地较硬、表面有颗粒感，容易被误诊为甲状腺癌。

通过131Ⅰ或99mTc甲状腺扫描，我们只能了解到结节的形态及其摄取同位素功能，不能确定其性质。但从临床资料来看，在热结节、温结节、凉结节和冷结节的扫描图像中，甲状腺癌的可能性依次递增。当结节丧失摄取同位素的功能时，我们可以暂时不考虑其为甲状腺癌，但应通过超声检查排除囊肿的存在。但值得注意的是，并非所有的甲状腺癌都表现为冷结节。同位素分布的缺损与肿瘤的大小有关，有时功能减损的肿瘤图像可能被正常甲状腺组织所掩盖，少数甲状腺癌反而会显示为热结节。

当上述检查无法确诊时，细针抽吸细胞学检查是一种有效的手段。此检查在手术前一日进行，诊断符合率高。在极少数病例中，无法作出进一步的细胞分类，这时需要手术探查进行组织学检查。

对于甲状腺髓样癌，我们可以通过血清降钙素测定以及给钙或五肽胃沁素刺激试验来作出诊断。存在某些表现的患者应特别警惕癌性结节的可能。例如，在非流行区，14岁以下儿童的甲状腺单个结节中，有10%-50%可能是恶性但都是分化良好的甲状腺癌。对于成年男性甲状腺内的单发结节、多年存在的甲状腺结节短期内明显增大、滨海居住的患者单发结节等情况，也应保持高度警惕。

对于甲状腺结节囊性病变，我们需要深入理解其复杂性，早期发现、谨慎诊断，并在必要时采取适当的治疗手段。只有这样，我们才能更好地保护患者的健康。