如何消灭胃癌的元凶幽门螺杆菌

颠覆认知！胃内居然有菌生存！

我们曾经认为胃是一个无菌的器官，毕竟，胃内呈强酸性，人们普遍认为这样的环境不可能有细菌存活。这一传统观念在1979年被彻底颠覆。当时，澳大利亚皇家医院的病理科医师JRobin Warren在检测胃活检标本时，惊喜地观察到了一种前所未见的弯曲状细菌。在他的同事Barry JMarshall的协助下，他们证实这种细菌为革兰阴性、微需氧螺旋形杆菌。

尽管这一发现令人震惊，但医学界对此仍持怀疑态度。为了获得Hp致病的证据，Marshall决定亲身试菌。他吞服了高浓度的细菌悬液，随后的胃镜检查结果显示急性胃炎改变，成功培养出幽门螺杆菌（Hp）。治疗后，他的症状得到了完全缓解。

Warren和Marshall的研究成果在Lancet上发表，首次提出了幽门螺杆菌涉及胃炎和消化性溃疡的病因学。这一发现掀起了幽门螺杆菌研究的热潮，逐渐揭示了其在胃炎、胃溃疡甚至胃癌等疾病中的作用。

更有力的证据来自于国际癌症研究机构（IARC），他们将幽门螺杆菌列为Ⅰ类致癌因子。绝大多数胃癌与Hp感染密切相关，绝大多数胃癌患者发生在Hp感染率最高的地区。在我国，Hp感染率高达40％～60%，尤其是青年人群仍面临较高的感染风险。一旦感染Hp，如果不进行治疗，很难自愈。

那么，如何检测Hp呢？常用的检测方法包括呼气试验、血清学方法和粪便抗原检测。血清学检测适用于流行病学调查，尤其在与胃蛋白酶原和促胃液素-17联合检测时，更适用于胃癌筛查。呼气试验是临床最常用的非侵入性试验，具有检测准确性高、操作方便等优点。

最重要的是，根除Hp是降低胃癌及其癌前病变风险的关键。根除Hp可改善胃黏膜炎症反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生，甚至可逆转萎缩。在胃萎缩或肠化生前根除Hp，几乎可完全消除胃癌发生风险。对于已经发生胃黏膜萎缩或肠化生的人，根除Hp也可降低胃癌的发生风险。根除Hp的最佳年龄为18～40岁，将其视为胃癌的一级预防措施至关重要。

根除Hp的治疗方案至少包含2种抗生素。尽管抗生素的使用会短期内改变肠道菌群，但研究发现，这种变化在2个月后即可恢复。国内共识推荐铋剂四联作为主要经验性根除Hp治疗方案，采用10～14天疗程，根除率很高。新型药物P-CAB有望进一步提p根除率。

在选择根除方案时，应参考当地人群中监测的Hp耐药率和个人抗生素使用史。曾经应用过克拉霉素、喹诺酮类药物和甲硝唑者，其感染的Hp有潜在耐药可能。方案的选择应权衡疗效、费用、潜在不良反应和药物可获得性，做出个体化抉择。左氧氟沙星是氟喹诺酮类药物中的一员，与其他喹诺酮类药物有着相似的特性，但同时也存在一定的交叉耐药现象。在临床实践中，喹诺酮类药物的应用非常广泛，许多患者在接受Hp根除治疗前就已经接触过这类药物。

近年来我国Hp对左氧氟沙星的耐药率不断攀升，已经达到了惊人的20%至50%。这一高耐药率对治疗效果带来了不小的挑战。虽然左氧氟沙星三联方案联合铋剂可以在一定程度上应对耐药问题，但根除率依然受到一定影响。

鉴于此，为了提高初次治疗的根除率，我们借鉴国际医学界的共识，建议在使用左氧氟沙星方案时应该谨慎。特别是在初次治疗时，尽量避免使用含有左氧氟沙星的药物组合，以确保治疗的有效性和患者的健康。

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在医学领域，每一个决策都关乎患者的生命健康。我们必须时刻保持谨慎和敬畏之心，对待每一份药物信息都要进行深入的研究和严格的验证。希望通过我们的努力，能够为患者的治疗带来更多的希望和成功。

再次强调，左氧氟沙星及相关药物信息的使用需遵循医嘱，不得擅自决定用药方案。希望广大读者能够珍惜生命，关注健康，共同为构建一个健康的未来而努力。