什么是残胃癌

残胃癌的奥秘：从诊断到治疗的全面

当我们谈论胃癌时，很多人可能首先想到的是发生在胃部的恶性肿瘤。有一种特殊的胃癌类型残胃癌，它可能在我们进行胃部手术后出现。残胃癌不仅可能发生在胃大部切除后的残胃内，也可能发生在单纯胃肠吻合、单纯穿孔修补或迷走神经切断后的全胃内。为了更好地理解并应对这种病症，让我们深入了解其各个方面。

概述：

残胃癌占胃癌的比例约为0.4%-5.5%，发生率因研究和报道不同而有所差异，一般认为在1%-5%之间。男女比例约为5.4:1，平均发病年龄为65岁。从进行胃手术到残胃癌发生的间隔时间有所不同，文献报告平均值为13-19年，最长间隔可达40年。值得注意的是，过去认为早期胃切除可以防止消化性胃溃疡恶变的观点，现已被否定。残胃癌的发生率与手术方式有关，其中胃次全切除术后作毕氏Ⅱ式和单纯胃空肠吻合术的患者较毕氏Ⅰ式者更易发生残胃癌。残胃癌的好发部位是吻合口，但也可能发生在整个残胃的任何部位。

诊断：

由于手术改变了胃的正常解剖和生理功能，因此X线钡餐造影可能会遗漏较小的病灶，确诊率约为50%。胃镜检查并结合可疑部位的粘膜活检是诊断残胃癌的主要方法，其确诊率在90%以上。对于疑似病例，应尽早进行胃镜检查以确保早期发现和治疗。

治疗措施：

一旦确诊残胃癌，应立即进行手术探查，尽可能争取根治术。手术是治疗残胃癌的主要手段，也是提高生存率的关键。

病因学：

胃大部切除或迷走神经切断后，胃处于低酸或无酸状态，加之胃泌素分泌下降，使保护性粘液减少，胃粘膜逐渐萎缩。手术后的胆汁、胰液和肠液反流对胃粘膜造成损害，形成慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生。手术改变了胃的正常解剖和生理功能，使胃更多地暴露于致癌、促癌物的作用之下。当机体免疫功能低下时，残胃癌就可能发生。

临床表现：

残胃癌的临床表现与一般胃癌相似。胃切除术后10年以上始突然发生的胃纳减退、体重减轻、粪便隐血以及中上腹持续性疼痛等症状，都是本病的常见表现。对于手术后出现这些症状的患者，应高度警惕残胃癌的可能性。

预后：

由于早期诊断困难，残胃癌的预后通常较为恶劣。尽管进行次全胃切除术或全胃切除手术可以延长生存期，但术后生存率与未曾作过胃切除术的胃癌相仿。对于残胃癌的预防和治疗，早期诊断和及时治疗显得尤为重要。在了解并理解这一病症的基础上，我们可以更好地应对挑战并降低风险。