肝癌止痛

肝癌晚期常常伴随着一系列并发症，其中疼痛是最主要的症状。专家指出，所有进入晚期的癌症患者都必须面对癌痛的挑战，特别是肝癌和癌的患者，他们所经历的痛苦尤为严重。

肝脏被癌细胞侵袭后，随着肿瘤的膨胀发展，会牵拉周围的包膜和腹膜，引发剧烈疼痛。这种癌痛不仅令患者感到难受和痛苦，影响生活和治疗，更糟糕的是，疼痛使患者无法正常进食和睡眠，严重削弱其免疫力和抵抗肿瘤的能力。更为严重的是，癌痛还可能摧毁患者与疾病抗争的信心，甚至产生自杀倾向。解除患者的疼痛是至关重要的。

肝癌分为原发性和继发性两种。继发性肝癌是由其他脏器的肿瘤通过血液、淋巴或直接侵袭到肝脏引起的。肝癌的起病过程较为隐匿，一般无任何症状，当患者出现明显的症状时，病情往往已经发展至中晚期。肝癌的典型症状在国内外报道中基本一致，首发症状以肝区疼痛最为常见，此外还有上腹部包块、纳差、乏力、消瘦、不明原因发热、腹泻、腹痛以及右肩酸痛等。这些症状并无特异性。

对于大多数中晚期肝癌患者来说，肝区疼痛是他们的首发症状，发生率超过50%。这种疼痛一般位于右肋部或剑突下，性质为间歇性或持续性隐痛、钝痛或刺痛。疼痛前一段时间内，患者可感到右上腹不适。疼痛有时会自行缓解，但根本原因还是肿瘤迅速增大，压迫肝包膜，产生牵拉痛，或者因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。

为了有效缓解癌痛，世界卫生组织大力推荐一种名为“癌症三阶梯止痛法”的方法，这是一种根据患者的疼痛程度不同而使用不同等级止痛药物的治疗方法。该方法的使用前提是要学会评估患者的癌痛等级。评估疼痛等级最常用的方法是使用0-10级疼痛评价量表。根据量表，医生可以判断患者的疼痛属于轻度、中度还是重度。按照癌痛治疗的5个主要原则给药：

1. 口服给药：简便、无创，便于患者长期用药，适用于大多数疼痛患者；

2. 按时给药：注意是“按时”给药，而不是等到疼痛时才给药；

3. 按三阶梯原则给药：根据患者的疼痛程度，给予不同阶梯的药物。对于轻度疼痛，给予非类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药；对于中度疼痛，给予弱类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药；对于重度疼痛，给予类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。

常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、可待因、强痛定、等。值得注意的是，非甾类止痛药存在最大有效剂量的问题，而强类药物则无天花板效应，但可能产生耐受性，需要适当增加剂量以克服。过去认为使用止痛会成瘾，但现在的研究证明这个观点是错误的。实际上，使用的癌痛患者极少产生成瘾性。

在癌症疼痛的缓解过程中，一些辅助药物发挥着至关重要的作用。它们犹如疼痛的“调解者”，通过减轻压迫、舒缓神经、改善心情等方式，增强了止痛效果，减少了止痛药的剂量。这些药物中，包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松，它们能够缓解周围神经的水肿和压迫带来的疼痛。抗抑郁药物如阿米替林、多虑平、美舒郁和百忧解，不仅具有镇痛、镇静的作用，还能有效改善病人的情绪。对于那些遭受撕裂性疼痛、烧灼样痛以及放化疗后疼痛的患者，抗惊厥药物卡马西平和苯妥英钠能够带来显著的缓解效果。抗组胺药物中的羟嗪类也具有镇痛、镇静和镇吐的作用。

在药物治疗的过程中，专家特别强调了个体化用药的重要性。用药剂量是根据患者的具体情况来确定的，目标是实现无痛，而不应因为过于严格的剂量限制而导致用药不足。医生需要密切监控患者的反应，及时处理药物的副作用，并根据疗效及时调整药物剂量。

最近，国家药品监督管理局取消了癌症病人使用的极量限制，这显示了对推广癌痛三阶梯治疗的坚定决心，也反映了我国对癌痛控制与姑息治疗工作的重视。对于医务人员来说，更新观念，掌握必要的止痛用药知识已成为当务之急。

除了西药，中药也在缓解肝癌疼痛方面发挥了重要作用。中药的双向调节特性有助于维持人体的平衡，从而减轻疼痛。中医的“不通则痛”理念也指导着活血化瘀、理气通络的药物使用，以达到“通则不痛”的效果。

在中药方面，多种药物被证实对缓解肝癌疼痛具有显著效果。例如，鼠妇内服方、鳖胆止痛方、蟾蒜外敷方等，都是经过实践验证的验方。穴位敷贴法和穴位封闭法也是缓解疼痛的有效方法。

结合中药与西药的止痛药，不仅可以增强疗效，还可以减少西药的副作用。例如，在含服镇痛药的配合中药煎剂，可以更好地缓解肝癌和其他腹部癌症的疼痛。

针对癌症疼痛的治疗，结合药物治疗与中医方法，既能增强止痛效果，又能减少副作用。在个体化治疗的基础上，根据患者的具体情况调整药物剂量和种类，是实现有效疼痛缓解的关键。