指南太多，乳腺癌筛查该听谁的？

乳腺癌在美国是一种与癌症相关的常见死亡原因。为了早期发现和治疗癌症，筛查成为了至关重要的环节。不同学术机构发布的乳腺癌筛查指南，针对的对象主要是平均风险的女性。何为平均风险女性呢？她们指的是没有乳腺癌患病史、无高危乳变史、无明确的乳腺癌相关基因突变，以及在童年没有胸部放疗史的女性。不同指南对于平均风险的定义也略有差异。

近期，美国内科医师学会（ACP）发布了针对乳腺癌一般风险女性的筛查指南，为这一人群提供了具体的筛查建议。对于年龄在40-49岁的平均风险女性，ACP建议临床医生应与她们讨论是否在50岁之前进行乳房X线检查以筛查乳腺癌。对于年龄在50-74岁的女性，指南推荐每两年进行一次乳房X线检查。而对于75岁及以上或预期寿命为10年或更短的女性，则建议停止乳腺癌筛查。

与此美国放射学会(ACR)和乳腺影像学学会(SBI)的乳腺癌筛查指南则强调了风险评估的重要性。特别是对于黑人女性，她们被归为乳腺癌的高危人群，其患乳腺癌的死亡率远高于非西班牙裔白人女性。ACR和SBI建议对这类女性进行早期筛查，并考虑使用乳腺MRI等补充筛查方式。

美国预防服务工作组（USPSTF）、加拿大预防保健工作组（CTFPHC）和美国妇产科医师学会(ACOG)也均有各自的乳腺癌筛查指南。这些指南的建议因应女性的不同年龄、风险程度以及证据的不确定性而有所差异。例如，CTFPHC针对不同年龄段的女性给出了不同的建议，强调决策过程中应考虑女性对筛查可能带来的获益和危害的综合判断。而ACOG则着重于患者与医务人员之间的共同决策过程。

对于高于平均风险的女性，如携带BRCA1或BRCA2突变、有乳腺癌家族史或致密组织个人病史的女性等，ACR建议尽早开始乳房X光检查，并可能从其他补充的筛查方式中受益。

针对乳腺癌的筛查，不同的学术机构根据其研究和经验提供了各自的建议。对于每位女性来说，与临床医生的讨论和根据自身情况作出的决策是至关重要的。在决定是否进行筛查、选择何种筛查方式以及何时开始筛查的过程中，女性应充分了解各种筛查方式的潜在利益和危害，与医生共同作出最适合自己的决策。乳腺癌是一种需要特别关注的疾病，对于那些存在病史和特定类型病例的患者，考虑进行额外的MRI监测是非常必要的，特别是当存在其他危险因素时。对于无法进行MRI检查的人群，超声波检查提供了一个可行的选择。

无论身份背景如何，所有女性都应该关注自己的乳腺健康。特别是黑人女性和德系犹太血统的女性，她们在30岁之前应该进行乳腺癌风险评估，以确定自己的风险水平。对于那些处于高风险类别的女性，美国癌症学会（ACS）建议从30岁开始，进行乳腺MRI检查和每年的钼靶检查。这种联合筛查是为了捕捉可能存在的病变，以便早期治疗。

哪些人群被认定为高危呢？已知存在BRCA1或BRCA2基因突变的女性属于高危人群。除此之外，如果她们的一级亲属存在这种基因突变但本人尚未进行基因检测，也会被划入高危范畴。根据风险评估工具计算，如果一位女性的乳腺癌终生风险达到20-25%或更高，那么她同样被视作为高危。曾在10-30岁之间因其他肿瘤接受过胸部放射治疗，或是患有某些遗传性疾病如Li-Fraumeni综合征、Cowden综合征或Bannayan-Riley-Ruvalcaba综合征的女性，也被视为高危。

对于中危妇女，根据ACS的指南，如果风险评估工具计算出的乳腺癌终生风险为15-20%，或者个人有浸润性乳腺癌、导管（DCIS）、小叶原位癌（LCIS）等病史，或者钼靶表现为致密型或非均质密度型，那么她们应该向医生咨询是否需要额外的MRI检查。

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