胃癌早检查 争取早治疗

胃癌作为世界上第二大癌症死因，是威胁人类健康最常见的恶性肿瘤之一。在我国，每年因胃癌丧生的人数约有16万。近年来，青年人和65岁以上的老年人胃癌发生率呈现上升趋势，令人警觉。

改善胃癌患者的预后关键在于早期发现和早期治疗，也就是二级预防。进展期胃癌即使经过手术切除，患者的5年生存率也仅达到30-40%。对于早期胃癌（EGC），在癌细胞仅浸润至胃黏膜层和黏膜下层、无论有无淋巴结转移的情况下，手术治疗后5年生存率可高达80-90%，其中始发阶段的小胃癌（SGC）及微小胃癌（MGC）的10年生存率甚至可达100%。早期准确检出和治疗胃癌对于降低胃癌死亡率具有极其重要的意义。

那么，如何发现早期胃癌呢？对自然人群的普查是一项重要措施。间隔期为1.5－2年的大规模筛查有助于检测早期胃癌。例如，日本医学界采用放射影像学的气钡双对比方法进行普查，然后对可疑病例进行胃镜精检，结果胃癌早期手术率达到50％以上，5年存活率达90％以上。在我国，主要在高发区进行选择性局部普查，综合分析筛选出高危个体，再行内镜及X线摄片检查。数据显示，普查中胃癌检出率约为0.037－0.6％，检出的早期胃癌占15－25%，大大提高了无症状患者胃癌的发现率。

门诊筛选也是早期诊断胃癌的重要环节。早期胃癌表现包括上腹部隐痛、腹胀、食欲不振、恶心和呕吐等症状，但这些都容易被当作一般疾病而忽视。对于40岁以上的男性（如嗜烟酒者应放宽到35岁），如有上腹部不适，应予筛查。对于消化不良症状明显且持续时间较长、经临床治疗改善不明显的情况，应考虑有胃癌的可能性。胃镜检查是现阶段最好的筛选方法。

除了上述方法，高危人群随访也是提高胃癌及早期胃癌检出率的有效手段。高危人群包括慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等患者。随访法对于胃癌及早期胃癌的检出率高于普查法和门诊筛选法。幽门螺杆菌感染与胃癌有关的观点已被广泛接受，已证明感染者发生胃癌的危险性较高。开展随访研究并对高危人群进行干预性治疗是必要的。

除了上述方法，还有一些实验室检测方法可以帮助发现早期胃癌。例如，检测胃癌标志物、癌基因、单克隆抗体等。胃癌潜血珠法虽然特异性不高，但方法简便，适用于大规模人群普查。

发现早期胃癌需要综合多种方法，包括自然人群普查、门诊筛选、高危人群随访以及实验室检测等。只有早期发现并治疗胃癌，才能有效提高患者的生存率和生活质量。胃癌的早期筛查与诊断技术：通过对当地胃癌危险因素的分析与筛选，建立计算机模型，将每位受检者的信息输入计算机进行回归分析，阳性结果者被标记为高危人群。结合胃癌标志物检测，可进一步提高检出率。这种方法既精准又高效。

放射学检查在胃癌诊断中发挥着重要作用。尽管存在恶性漏诊的可能性，但通过双对比像、黏膜像、充盈像和压迫像等多种胃部影像学检查方法的结合应用，能显著提高恶性病变的检出率。尤其是双相螺旋CT和CT模拟胃镜的临床应用，对早期胃癌的敏感性大大提高，其阳性符合率已超过70%，最小可显示黏膜病灶的直径达到1cm左右。但诊断费用较高，不适用于大规模普查。

内镜检查法是诊断胃癌的重要方法。对于40岁以上、有消化不良症状或癌前期病变的患者，应常规进行胃镜检查。相较于影像学检查，内镜具有观察病变形态直接、视野广阔、分辨率高以及活检准确率高等显著优势。

超声内镜的应用进一步拓宽了内镜的诊断范围，使超声探头与靶器官之间的距离缩短，提高了超声分辨率。通过超声胃镜检查，对早期胃癌和进展期胃癌的诊断准确率高达90%，判断癌种类型及浸润的准确率也在70-80%之间。超声内镜还有助于发现早期胃癌的局部淋巴结转移情况。

胃癌的早期发现和诊断是早期治疗的基础，也是降低胃癌死亡率的关键环节。随着医疗技术的不断进步，我们完全有能力和希望做好早期胃癌的临床筛选工作。在医生和相关部门的共同努力下，更多人的生命将得到保障。 （实习编辑：陈占利）