HER2阳性乳腺癌脑转移系统治疗新进展，你都了解吗？

在圣安东尼奥乳腺癌研讨会上，乳腺癌领域的专家齐聚一堂，共同乳腺癌的治疗进展。其中，第42届圣安东尼奥乳腺癌研讨会成为今年国际乳腺癌重量级学术活动的压轴盛宴。以下是关于此次会议中关于HER2阳性乳腺癌脑转移系统治疗的重要汇报和进展。

乳腺癌患者的脑转移发生率居高不下，引起了医学界的广泛关注。在临床诊疗中，乳腺癌脑转移的发生非常普遍。针对HER2阳性的乳腺癌患者，随着抗HER2靶向药物的研发与应用，治疗效果明显改善，生存期得以延长。这也导致了脑转移发生率的上升。在诊疗过程中，我们不容忽视中枢神经系统转移的发生。为了预防和控制这一状况，可以在辅助治疗中加入预防治疗药物，或在晚期转移性乳腺癌中进行针对性的预防和治疗。

对于乳腺癌脑转移患者来说，全脑放疗和立体定向放射外科治疗是常用的治疗手段。后续缺乏有效维持药物的问题亟待解决。目前针对HER2阳性乳腺癌脑转移的治疗靶向药物主要包括拉帕替尼、来那替尼等。拉帕替尼联合卡培他滨已被证实对HER2阳性乳腺癌脑转移患者有一定疗效。一项研究显示，在未接受放疗的患者中，该方案的中枢神经系统客观缓解率可达66%。

先前的基础研究已经揭示，T-DM1对于延长CNS移植瘤小鼠的生存具有显著效果。进一步的临床试验数据显示，Tucatinib联合T-DM1的治疗方案在改善乳腺癌脑转移患者的生存方面表现出积极成果，其中CNS ORR（客观缓解率）达到了36%。目前正在进行的HER2CLIMB-02临床试验，也旨在验证T-DM1联合Tucatinib在乳腺癌脑转移治疗中的有效性。

TBCRC 022（cohort 4）研究也在深入来那替尼联合T-DM1治疗方案对HER2+乳腺癌脑转移患者的疗效及安全性。对于乳腺癌脑转移的预防治疗，我们也看到了新的希望。

阿来替尼在预防ALK+非小细胞肺癌（NSCLC）患者脑转移发生方面已经展现出了显著效果，这为预防乳腺癌脑转移提供了新的思路。目前，相关的预防研究正在积极开展，并且已经取得了一些积极的成果。

展望未来，我们对抗HER2相关的靶向药物如拉帕替尼、来那替尼、Tucatinib等抱有期待。这些药物单独或联合化疗在治疗HER2+乳腺癌脑转移方面已经取得一定的成功，但仍有进一步提升疗效的空间。

目前，中枢神经系统（CNS）预防治疗的相关数据尚缺乏强有力的证据支持。能够有效透过血脑屏障的药物是提高脑转移治疗效果的关键。未来药物研发方面，优化增强抗体透过血脑屏障的能力对控制CNS疾病至关重要。我们期待利用更先进的临床前模型来更有效地指导药物治疗。

在临床试验设计方面，我们呼吁纳入更多新发或进展中的脑转移患者，以更准确地评估这部分患者的生存预后。新的靶向药物的联合应用可能会为CNS患者带来更多的益处，为他们带来生的希望和生活的质量提升。

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