原发性肝癌的检查诊断

原发性肝癌：深入检查与精准诊断

在医学的广阔领域中，原发性肝癌无疑是一颗沉重的石头压在医生和患者的心头。其早期症状隐匿，多无典型表现，但当中晚期出现典型症状时，诊断的重要性便显得尤为迫切。在我国，大部分肝癌患者伴有HBV阳性和肝硬化的背景，对这类患者的早期发现与诊断尤为重要。

一、【病史采集】

深入了解患者的肝炎、肝硬化病史，是肝癌踪迹的关键。我们需要关注患者是否有反复肝功能异常伴随甲胎蛋白升高的情况。在普查过程中，任何肝功能、甲胎蛋白、肝脏影像学的异常都不应被忽视。近期的症状如腹胀、肝区疼痛、上腹肿块、食欲减退、乏力、体重下降、消瘦、发热、腹泻、黄疸等，都可能是肝癌的线索。

二、【物理检查】

腹壁静脉有无曲张，上腹部的任何隆起或肿块都需要细致检查。肝脏的肿大及肿块，其大小、表面情况、活动度、质地及压痛等都为我们提供诊断的线索。除此之外，的肿大、腹水、肝区血管杂音等也需关注。患者的黄疸、肝掌、蜘蛛痣等也是肝癌的典型体征。

三、【辅助检查】

1. 实验室检查：甲胎蛋白测定（AFP）是目前最好的早期诊断方法，其阳性率达到了60-70%。除此之外，r谷氨酰转肽酶同功酶（GGT-Ⅱ）、岩藻糖苷酶（AFU）、异常凝血酶原（DCP）、5’核苷酸磷酸二脂酶同功酶V（5’-D-V）和铁蛋白（Fer）等也都在肝癌诊断中起到重要作用。癌胚抗原（CEA）和碱性磷酸酶（ALP）的增高也需考虑肝癌的可能性，但同时也需要排除其他疾病的干扰。

2. 影像学检查：超声检查是诊断肝癌的最常用和有效方法。CT扫描、磁共振显像（MRI）和肝血管造影等都是重要的定位诊断手段。放射性核素肝脏显像对肝脏占位性病变的定位和定性诊断有重要参考价值。

3. 腹腔镜和肝穿刺：虽然腹腔镜诊断肝癌已较少使用，但在特定情况下仍有一定价值。肝穿刺在非手术治疗的病人中，可用于取得确切病理诊断。

四、【诊断】

肝癌的诊断需要综合考虑多个因素。除了临床表现和体征外，AFP的水平、超声显像、CT、MRI、核素扫描、肝动脉造影和酶学检查的异常都是重要依据。病理诊断是确诊的金标准，分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合性肝癌。

面对肝癌，我们既要警惕其隐蔽的早期症状，又要依靠深入的检查和精准的诊法。只有如此，我们才能为治疗赢得时间，为患者带来希望。每一个被诊断出的患者，都是我们共同关注和努力的目标。(编辑:温雅)