肝癌破裂出血及处理

肝癌破裂出血：深入与处理策略

关键词：破裂出血、肝癌并发症、处理策略

来源：九州抗癌药物网

肝癌，这一恶性疾病，常常伴随着一系列严重的并发症，其中破裂出血便是其中之一。其发生率约为5.46%-19.8%，是肝癌患者的主要死亡原因之一，占肝癌死因的9%-10%，在肝癌死亡原因中位列第四。对于这一紧急且危险的状况，我们需要深入理解其发生机制、临床表现，以便更好地进行诊断和治疗。

一、发生机制

肝癌破裂出血多见于结节型及块状型肝癌，尤其合并有肝硬化者。其发生机制主要有以下几点：

1. 肝癌在生长过程中，由于肿瘤内压力较高，血供相对不足，导致肿瘤中央坏死液化，腐蚀血管。在特定情况下，如深呼吸、翻身、震动等，腹内压力增大，瘤内压力可能突破周边包膜或正常薄弱的肝组织，引发腹腔内大出血。

2. 肝硬化门静脉高压也是重要原因。肝肿瘤周边主要由静脉系统供血，门静脉与肝静脉之间存在交通支。当门静脉压力升高时，动、静脉内的压力也随之升高，使血管壁逐渐变薄，最终导致破裂出血。

3. 肿瘤坏死液化后的感染以及肝癌常伴有的肝功能损害、凝血机制异常也是引发肝癌破裂出血的重要因素。

二、临床表现

肝癌破裂出血的临床表现主要包括肝癌的一般表现和出血表现。

肝癌的一般表现有肝肿大、肝区痛、腹壁静脉曲张、消瘦、低热、黄疸等。而出血表现则根据出血量和出血速度的不同有所差异。肝包膜下出血者表现为突发肝区痛，右上腹包块迅速增大。若肝癌破裂穿破包膜进人腹腔，则表现为突发上腹剧痛，继而疼痛减轻，并扩散至全腹，伴有急性出血和腹膜炎的表现。

三、诊断

本病的诊断一般不难，尤其是肝癌诊断已明确且出血量较大者。诊断性腹穿、CT、B超等检查是主要的诊断手段。对于不明原因的腹痛、腹胀，有腹膜刺激征者，均应行诊断性腹穿。本病的诊断可参考以下标准：有严重肝功能损害表现、AFP阳性；腹腔抽出不凝血液；血红蛋白水平进行性下降；B超、CT和肝动脉造影检查可发现肿瘤破裂、腹腔内出血。

四、治疗

肝癌破裂出血情况急剧且凶险，需要立刻抢救。治疗方式主要包括非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗适用于出血量较小者，如紧急处理、补充血容量等。对于出血量大、有失血性周围循环衰竭的病人，应及时予输注新鲜血或进行成分输血，并予平卧休息、限制活动、腹带加压包扎。

手术治疗则适用于病情凶险、符合手术指征者，应立即进行手术。手术治疗可以有效地控制出血并尽可能延长患者的生存期。

肝癌破裂出血是肝癌的严重并发症之一，处理起来非常棘手。对于疑似或确诊的患者，需要及时进行诊断和治疗，以尽可能改善患者预后。手术指征详解：

患者状况全面评估后，若一般情况尚好，年龄未满六十，则具备手术条件。特别是当明确出现肝癌破裂出血的状况，伴随休克症状，血红蛋白在短时间内急剧下降，手术成为了刻不容缓的选择。在这种紧急情况下，不能排除其他原因导致的出血或其他急腹症，需要立刻手术探查以明确病情。如果患者的肝功能代偿状态良好，尤其是没有肝性脑病的发生，且没有大量腹水或其他重要脏器功能障碍的状况，预计可以承受肿瘤切除或其他有效治疗，则更应考虑手术治疗。

尽管中医治疗在某些领域具有显著优势，但对于本病症来说，采用中医治疗的方式较为罕见。本病发病急骤，病情凶险，死亡率较高，因此需要及时采取手术治疗以挽回生命。中医治疗方法虽然有其独特之处，但在这种紧急情况下，手术治疗更为直接有效。术后的中医调理和辅助治疗也是非常重要的，可以帮助患者恢复身体机能，提高生活质量。

在面临肝癌破裂出血这一严峻状况时，患者应积极配合医生进行各项检查和治疗。对于符合手术指征的患者，应尽快进行手术，以最大限度地提高治疗效果和患者的生存率。术后恢复阶段的调理和护理同样重要，患者需遵循医嘱，合理饮食，注意休息，以期早日康复。