延长生存，晚期乳腺癌的维持治疗该怎么做？

导读

乳腺癌是女性健康的重大威胁，据统计，它位居女性恶性肿瘤发病率之首，死亡率亦不菲。面对这一严峻形势，我们不断更为有效的治疗方法。其中，维持治疗作为一种新兴的治疗模式，为晚期乳腺癌患者带来了新的希望。

作者：因果

晚期乳腺癌的治疗目标已转为控制症状、提高生活质量和延长生存。在这一背景下，维持治疗应运而生。它是指在患者接受一线化疗达到疾病控制后，继续以药物控制肿瘤进展、缓解症状、改善生活质量，以延长无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。目前，维持治疗已被各大指南共识广泛推荐。

维持治疗模式主要包括原方案维持、部分药物维持和换药维持三种。其治疗时间通常持续至疾病进展或不良反应难以耐受。在维持治疗过程中，患者应定期接受评估，包括临床获益、不良反应、生活质量等，以便及时调整治疗方案。

在联合化疗方面，多种方案如CMF方案、蒽环为基础的方案等已被研究。其中，吉西他滨联合紫杉醇的维持治疗显示出显著改善患者PFS和OS的潜力。而对于单药化疗，卡培他滨等新型口服氟脲嘧定类药物因其疗效和较低的不良反应而备受推崇。

除了联合和单药化疗，节拍化疗也是一种值得关注的维持治疗方式。它以一种低剂量、短间歇的化疗方式，通过多重机制发挥抗肿瘤效应。其特点是不良反应低、治疗耐受性好。

维持治疗为晚期乳腺癌患者提供了新的治疗选择。在选择维持治疗方案时，需综合考虑疗效、安全性和经济因素。对于一线化疗有效的患者，选用适合长期使用、方便、安全且经济的药物进行维持治疗是目前推荐的方案之一。

针对难以耐受常规化疗剂量的患者，节拍化疗可能是一种有效的替代方案。未来，我们期待更多研究为乳腺癌患者带来更为精准和有效的治疗方案，助力她们走向更美好的未来。针对节拍化疗药物的选择，我们推荐高效、低毒并且使用方便的口服制剂，如卡培他滨、长春瑞滨、环磷酰胺和甲氨蝶呤等。这些药物已被广泛证明在癌症治疗中具有显著的效果和较低的不良反应。

对于HER2阳性的患者，曲妥珠单抗和帕妥珠单抗是两种重要的靶向维持治疗药物。M77001研究和CLEOPATRA研究均显示，这两种药物联合化疗后，继续治疗能显著提高患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），且维持阶段的不良反应较低。特别是对于HER2阳性、HR阳性的患者，尽管HR状态并不影响患者从曲妥珠单抗治疗中获益，但多项研究仍在最佳的治疗组合。PERTAIN研究比较了帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+芳香化酶抑制剂与曲妥珠单抗+AI的维持治疗，结果显示前者具有更长的PFS。

对于HER2阴性的患者，贝伐单抗是一种被广泛研究的维持治疗药物。荟萃分析显示，化疗后给予贝伐单抗维持治疗可以提高临床获益和延长PFS。IMELD研究进一步证实，贝伐单抗联合卡培他滨维持治疗能显著提高患者的PFS和OS。考虑到患者经济及耐受情况，以及药物的长期生存获益数据，贝伐单抗的使用需要谨慎并酌情考虑。

在内分泌维持方面，对于ER阳性/HER2阴性的乳腺癌患者，一线化疗后是否选择内分泌维持治疗目前仍缺乏大型临床研究证实。内分泌维持治疗的优势在于可能避免化疗的早期耐药，并具有较低的毒副反应。一项系统性综述显示，内分泌维持治疗能改善症状，延长PFS并提高生活质量。对于这类患者，使用内分泌维持治疗是一种合理的选择，但具体药物选择应参照一线内分泌治疗药物的选择策略。

总体策略上，化疗维持治疗能够延长无进展生存期（PFS），但在治疗中需要平衡疗效和安全性。对于HER2阳性的患者，抗HER2靶向药是主要治疗方式，并可以作为一个长期的维持治疗。对于HR阳性或阴性的患者，根据具体情况可以选择继续原药维持、单药维持或联合药物维持。

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医生需要全面评估患者的身体状况。每个人的体质都是独一无二的，对于治疗方法和药物反应也会有所不同。医生会根据患者的健康状况，制定个性化的治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。

患者的耐受性也是治疗过程中需要考虑的重要因素。某些治疗方法可能会对患者产生一定的负担，如果患者无法耐受，治疗效果会大打折扣。医生会根据患者的耐受性，调整治疗方案，以确保患者在治疗过程中能够耐受并能坚持下去。

在临床实践中，维持治疗的策略还需要结合具体的治疗手段，如药物治疗、物理治疗等。药物治疗需要根据患者的具体病情和药物反应进行调整，以确保药物的有效性和安全性。而物理治疗则需要结合患者的身体状况和耐受性，选择最适合的治疗方式，以达到最佳的治疗效果。

维持治疗还需要注重患者的心理状况。疾病对患者心理的影响往往不容忽视，医生需要关注患者的情绪变化，给予必要的心理支持和辅导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。

维持治疗的策略需要综合考虑患者的身体状况、耐受性、治疗手段和心理状况等多个方面。只有全面考虑这些因素，才能制定出最佳的治疗方案，达到最佳的治疗效果。

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