肾癌的治疗多样化

外科治疗综述

外科治疗在针对各类疾病的治疗中占据着举足轻重的地位，对于肾癌的治疗尤为关键。以下对外科治疗手段进行详细阐述：

一、根治性肾切除手术

根治性肾切除手术是最基本的治疗方法。手术范围包括切除病肾、肾周脂肪、肾周围筋膜和同侧肾上腺。此手术途径能够提供良好显露，确保手术的顺利进行。

二、区域性淋巴结清扫术

此手术作为根治性切除的补充，目的是降低局部肿瘤复发率，正确进行临床分期，提高患者的生存率。

三、腔静脉内瘤栓的处理

对于无远处转移或区域性淋巴结浸润的患者，进行腔静脉瘤栓手术，有望获得较长时间的存活。专家普遍认为这是一种有效的处理方法。

四、肾动脉栓塞术

通过经皮穿刺选择性肾动脉插管，注入栓塞物质，使动脉闭塞。此治疗方法的主要作用包括：使肿瘤发生广泛坏死、缩小肿瘤、减少术中出血、降低肿瘤细胞播散风险、为难以切除的巨大肿瘤增加手术切除机会、控制和缓解患者症状以及激活宿主的免疫机制等。栓塞术还可用于治疗肾癌的大出血。

五、其他治疗手段

1. 免疫治疗和生物治疗：包括非特异性免疫治疗和特异性免疫治疗。非特异性免疫治疗中最常用的是卡介苗，而特异性免疫则涉及免疫核糖核酸、干扰素和白介素-2等药物。

2. 激素治疗：肾癌对激素有明显的依赖性。常用的激素包括安宫黄体酮、羟基孕酮等。激素疗法的不良反应较少，其中安宫黄体酮为首选药物。

3. 化学治疗：肾癌对化疗的敏感性较低，常用的化疗药物包括VLB、MMC等。

4. 放射治疗：主要用于手术前后的辅助治疗，适用于短期内肿瘤增长快、毒性症状明显的患者。

六、特殊病例处理

1. 转移性肾癌：对于单个转移灶，应争取患肾和转移灶切除，术后辅以化疗和/或免疫治疗。对于多发性转移性肾瘤，在条件许可的情况下，应切除原发病灶后给予综合治疗。

2. 双侧和孤立肾肾癌：处理原则包括一侧较大癌肿的根治性肾切除、一侧较小病灶的部分肾切除或剜出术，以及双侧病变范围均较局限时的双侧部分肾切除或剜出术。

外科治疗在肾癌治疗中发挥着重要作用，多种治疗手段的综合应用，有助于提高患者的生存率和生活质量。