恶性肿瘤-大肠癌在增多(一)

大肠癌是一种发生在结肠或直肠的恶性肿瘤，起源自大肠黏膜上皮，受环境、遗传等多重致癌因素影响。

在世界范围内，大肠癌的发病率因地理位置和生活习惯的不同而有所差异。北美、西欧、北欧、澳大利亚和新西兰等地的大肠癌发病率较高，而智利和非洲的发病率相对较低。在我国，大肠癌的发病率近年来呈上升趋势，且发病年龄普遍比国外提前10至15年，以40至50岁人群居多。

大肠癌的扩散方式多样，其中腺癌占比较大，约为80%。常见的扩散途径包括直接浸润、种植播散、淋巴转移和血行转移。直接浸润是指肿瘤突破浆膜层，侵入邻近器官如肝胆等。种植播散则包括腹腔种植、肠腔种植和医源种植。淋巴转移主要发生在黏膜肌层以下的病变。血行转移通常是通过侵犯小静脉后沿门静脉转移至肝内或其他脏器。

关于大肠癌增多的原因，目前尚未有明确结论，但研究表明饮食因素、遗传因素、大肠腺瘤、慢性大肠炎症等都可能是其风险因素。中医理论还强调了外感六淫、饮食失节、正气亏虚等因素对大肠癌发病的影响。

至于大肠癌的表现，早期通常无症状，但随着肿瘤的增大和病情进展，症状逐渐显现。在临床上出现症状的患者往往局部病变已严重，甚至进入晚期。不同部位的大肠癌其症状也有所不同。对于高危人群，定期进行大肠癌筛查至关重要。

大肠癌的临床表现与诊断之路

大肠癌，一个常常在悄无声息中侵入的疾病，其早期症状往往容易被忽视。了解其主要症状并及早发现，对于治疗与预后至关重要。

大肠癌的主要临床症状包括排便习惯的改变，由于肿瘤分泌黏液及继发炎症，可能导致黏液粪便增多，排便次数增加，呈现稀便或不成形便的状态。患者可能会出现腹泻和便秘交替出现的现象。便血也是一大症状，虽然肉眼血便较为少见，但便潜血阳性检测可以捕捉到这一迹象。病变部位越接近肛门，血色越鲜红；反之，则血色较暗。腹痛的出现，可能是由于肠管狭窄引起的肠梗阻或肠壁穿孔导致的急性腹膜炎。腹部肿块是右半结肠癌的常见症状。全身症状如贫血和中毒症状也可能是大肠癌的表现。

不同部位的肿瘤也有其特定的症状。右侧结肠癌主要表现为消化不良、乏力、食欲不振等；左侧结肠癌则可能出现肠腔狭窄和进行性肠梗阻，伴有顽固性的便秘或排便次数增多。直肠癌的症状则是大便次数增多、粪便变细，并可能伴有血液或黏液。肛管癌则主要表现为便血和疼痛。

那么如何早期发现大肠癌呢？对于近期出现不明原因的排便习惯改变、腹部不适、便血等症状，应高度怀疑大肠癌的可能性，并及时进行直肠指检或内镜检查。对于有原因不明的缺铁性贫血、消瘦、乏力等症状的患者，也要考虑大肠癌慢性失血的可能性。对于有慢性结肠炎、结肠腺瘤性息肉等病史的患者，特别是家族性结肠息肉病患者，应重点进行癌前普查。疑似患者可通过内镜取病理或直肠指检行病理涂片检查以明确诊断。

对于大肠癌的检查，有多种方法可供选择。粪便检查是最简单的方法之一，虽然其诊断特异性不高，但可作为普查筛选手段。直肠指诊是诊断直肠癌的有效手段。乙状结肠镜检查可观察直肠和乙状结肠的肿瘤情况；钡灌肠X线检查则可显示病变的部位与范围；纤维结肠镜可观察全部结肠并在直视下取病理样本。血清癌胚抗原(CEA)测定等肿瘤标志物检查虽然不具有特异性，但可辅助诊断和监测。其他如直肠内超声扫描、CT检查、正电子发射计算机断层显像扫描（PET）等可为诊断和治疗提供重要信息。

要警惕大肠癌的严重并发症，如肠梗阻。肿瘤增大可能导致肠腔狭窄，引发机械性肠梗阻。了解这些症状和检查方法，有助于早期发现和治疗大肠癌，从而提高患者的生存率和生活质量。在面对这个健康威胁时，我们应保持警惕，及时进行检查和治疗。在医学临床实践中，肿瘤性急性肠梗阻的情况相当复杂。它并非总是由肿瘤直接增生阻塞肠腔引起的。多数情况下，它是在肿瘤导致肠道严重狭窄的基础上，受到炎性水肿、食物堵塞等因素的影响而诱发。这种状况会引发一系列症状，如腹痛、腹胀、肛门停止排便以及呕吐等。

肠穿孔的情况更是复杂多变。这种病症呈现出典型的急腹症症状，包括腹肌紧张、压痛、反跳痛等。通过X线平片检查，若发现膈下新月状游离气体，即可作出初步诊断。

肿瘤导致的肠穿孔，其穿孔部位往往并非直接位于肿瘤所在的位置，而是更可能出现在因肿瘤引起的梗阻近端。对于溃疡型和浸润型癌肿，由于肿瘤不断生长，可能导致癌中心部位营养障碍、组织坏死、破溃和脱落，从而引发肠穿孔。在穿孔早期，患者可能表现出高热、局限性腹痛、血象升高以及腹部包块等症状，并不一定呈现出典型的急腹症表现。

值得注意的是，肿瘤因浸润性生长可能与周围的脏器如膀胱、子宫、小肠、阴道等产生粘连。当癌灶中心出现坏死并脱落时，甚至可能穿透邻近的受累器官，形成内瘘。这些复杂的病理变化使得大肠癌的并发症表现多样。

尽管急性大出血是大肠癌较少见的并发症，但它一旦发生，也将是极为严重的情况，需要紧急处理。