鉴别***炎与***癌有法

慢性炎与癌的鉴别诊断一直是临床上的重要挑战。***将通过影像学分析的方式深入两种疾病的异同，以期为临床工作者提供有益的参考。

超声内镜作为一种先进的诊断工具，能够克服位置深在以及胃肠气体干扰的问题。其将超声探头置于胃及十二指肠内，因探头与组织近距离接触，故对观察病变性质、范围等具有极高的敏感性。单纯的超声内镜影像学仍不足以明确区分慢性炎和癌。

阿尔登等人的研究表明，超声内镜对于慢性炎的阳性检出率仅为33.3%，其特异性为75.9%。对于部分具有典型“双管征”的患者，仍有半数最终被确诊为慢性炎。超声内镜并不能作为区分良恶性病变的可靠方法。但结合细针穿刺活检，该方法能为癌与慢性炎的鉴别诊断提供较大帮助。

埃洛贝迪的研究指出，对于首次超声内镜活检结果不典型或可疑的患者，进行重复活检能显著提高阳性率。对于临床高度怀疑为恶性肿瘤的患者，重复超声内镜引导下细针穿刺尤为必要。

增强超声和反向谐波实时超声造影是新技术，能显著提高癌的诊断敏感性及特异性。其中，反向谐波实时超声造影甚至能检测小于2cm的肿瘤。

在癌与慢性炎的鉴别诊断中，CT扫描发挥着重要作用。薄层扫描增强CT+三维重建不仅能明确肿物的部位、大小、与周围结构的关系，还能帮助确定手术可能性及方式。二者的鉴别诊断有时极为困难，因为慢性炎的实质内可能出现炎症浸润及纤维变，质地变硬，与癌的表现相似。采用薄层动态增强CT扫描并做时间-密度曲线，有望对二者进行鉴别诊断。CT引导下细针穿刺可获取病理学证据。

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是慢性炎的另一重要诊断方法，其诊断敏感性为92.0%，特异性为80.6%，明显优于CT和经腹壁B超。ERCP能观察胰头恶性病变的范围、十二指肠乳头周围情况，以及胰管和胆管形态的变化。

正电子发射计算机体层摄影（PET）在癌诊断中的应用也逐渐显现。其诊断敏感性、特异性较CT更高。但其在诊断中面临的一个难点是与假瘤或慢性炎的鉴别。部分慢性炎病灶不摄取FDG，形成假阳性，但PET与CT的融合图像能提高诊断的敏感性和定位的精确性。

慢性炎与癌的鉴别诊断需要综合多种影像技术，并结合细针穿刺活检等病理学证据。临床工作者应根据患者具体情况选择合适的诊断方法，以期做出准确、及时的诊断。