甲状腺癌应该如何治疗

外科治疗：针对甲状腺结节中的可疑癌变与已确诊的甲状腺癌的最佳治疗方案

在外科治疗的领域里，我们面临两个核心问题：一是如何处理那些可疑为癌的甲状腺结节；二是对于已经确诊的甲状腺癌，我们应选择何种最佳治疗方案。

对于可疑的甲状腺结节，我们需要采取审慎而果断的态度。所有甲状腺结节，除了功能性或炎性结节外，都应进行详尽的筛查和评估。特别是当结节表现出以下特征时，应早期进行手术治疗：

1. 结节无法排除癌变可能；

2. 结节直径大于一定范围（如～cm），且为囊性，或者在穿刺检查中发现癌细胞，或者经过多次穿刺后结节未消失；

3. 超声检查显示为实质性肿物。

对于单发结节，由于癌变风险较高（可能达到%～%），并且现有的检测手段无法完全准确判断其性质，甚至在术中冰冻切片检查都有个别漏诊的情况，对于甲状腺单发实性结节、囊实性结节以及大于一定尺寸的囊性结节，我们推荐进行患侧腺叶切除加峡部切除术。

对于已经确诊的甲状腺癌，治疗方案的选择要充分考虑患者的体质、癌肿的病理类型和临床分期。例如：

1. 乳头状癌：这种癌症恶性程度低，但颈淋巴结转移率高，特别是在中青年妇女中更为常见。手术治疗需综合考虑这些因素。如果癌肿局限在腺体内，推荐进行患侧腺体连同峡部的全部切除，以及对侧腺体的大部切除。但对于已侵及左右两叶的癌肿，需进行两侧腺体及峡部的全面切除。

2. 滤泡状腺癌：虽然它是低度恶性的，但其转移方式主要是血道转移，因此治疗性颈清扫术是必要的。

3. 髓样癌：恶性程度中等，常沿淋巴道及血道转移，一旦颈部淋巴结转移，即可较快浸润到包膜外，因此确诊后应进行选择性颈淋巴结清扫术。

甲状腺乳头状癌和滤泡癌在根治性手术后，还需进一步进行碘131治疗。综合治疗是降低复发危险的关键，不同的治疗方案会有不同的治疗效果，当前国内外公认的最佳治疗方法是：甲状腺全切或近全切、放射性碘131治疗、甲状腺激素抑制治疗。其中甲状腺全切或近全切+放射性碘131治疗+甲状腺激素抑制治疗复发的危险最低，约为2.7%。

外科治疗的核心是选择合适的治疗方案，确保既能有效消除病症，又能尽可能降低复发风险，提高患者的生活质量。