给老年乳腺癌患者做手术，三思而后行

在一个养老院，住着一位患有和症的奶奶。尽管她只能独立完成穿衣和洗澡这些简单的事情，但她依然过得舒心。每天，她都能与同样痴呆的老伙伴们一起聊天，尽管他们之间的交流像是各说各的，但这并不重要，因为他们可以通过晒太阳、听小曲来享受生活的美好。

平静的生活被一次体检打破。她被诊断出患有浸润性导管癌，也就是乳腺癌。这个消息让她的家人十分担忧，他们坚决要求为她进行治疗。医生告诉她，虽然病情属于早期，但可以通过改良根治性乳房切除术进行治疗。手术很成功，那时她89岁。

术后恢复的过程并不顺利。奶奶在晚上洗澡时，看着胸口的绷带感到不适，她试图撕扯它，结果导致伤口血肿。尽管伤口最终愈合，但奶奶的寿命并未因此延长，15个月后便离世了。

这项研究跟随观察了美国养老院中的乳腺癌患者超过10年。研究者发现，这些高龄且虚弱的乳腺癌患者面临着极高的死亡率和再入院率，以及功能下降的问题。那么，对于这些剩余寿命有限的老年人来说，乳腺癌筛查和手术是否必要呢？

这项研究从2003年到2013年的医疗保险索赔数据中确定了5969名接受住院乳腺癌手术的美国养老院居民作为研究对象。研究者通过日常生活的最低数据集活动（MDS-ADL）总分来评估他们的术前和术后功能，并找出与手术后30天和1年死亡率以及1年功能衰退相关的患者特征。

研究结果显示，接受手术的女性患者平均年龄为82岁，大多数为白人，其中57%存在认知障碍。手术类型各异，有61%的女性接受了较为积极的乳房肿瘤切除术或乳房切除术伴腋窝淋巴结清扫术（ALND）。手术后死亡率依然较高，尤其是乳房肿瘤切除术后30天死亡率达到8%。幸存者的功能下降率高达56%~60%。

更值得关注的是，即使是侵略性最小的手术，如乳房肿块切除术，其1年死亡率也高达41%，远高于平均风险。养老院的居民报告死亡率为25%，而在本研究中手术患者的死亡率达到了30.9%。尽管有些患者死亡并非因手术本身导致，但手术给患者带来的影响远不止手术本身。在养老院队列中，幸存者功能下降的发生率也很高，超过三分之一的患者报告影响其上肢运动功能。

乳腺癌相关的手术是养老院居民最常见的癌症手术，占手术的61%。对于老年患者，如果预期寿命较短，应该考虑更缓和的放射治疗或激素治疗。过度诊断和过度治疗的批判声日益高涨，因为很多癌症进展缓慢。对于乳腺癌手术，需要三思而后行。

乳腺癌的治疗源于诊断，养老院的医疗工作做得较好，定期筛查也是其中的重要环节。但当筛查发现问题时，是否进行治疗是一个复杂的问题。如果患者知道风险仍然觉得手术值得，那么支持患者是理所当然的。但如果患者不知道呢？就像文章开头的那位奶奶。如今的人不能简单以年龄来划分，有些人的身体状态虽然年轻，但年龄却摆在那边。这时，针对不同患者采取不同筛查措施可能是更好的选择。指南的变革与老年乳腺癌的挑战

在传统指南中，75岁被视为筛查的终点。指南对此提出了挑战，建议对于身体条件允许且预期寿命超过十年的75岁以上患者，继续接受筛查。这一变革的背后，反映了我们对老年癌症患者的治疗与关怀还有很长的路要走。

小结：认知与关怀的挑战

本研究揭示了养老院内接受乳腺癌手术的老年女性面临的严峻现实。这些患者在一年内死亡率和功能下降的风险显著增高，这促使我们重新审视对这类患者的治疗决策。研究也强调了对于有认知障碍和体弱癌症患者的关注与关怀的重要性，特别是在功能改善方面。这些不仅仅是医学数据，更是对医疗人文关怀的呼唤。

对于普通中国人来说，年龄和医疗资源一直是大家关注的焦点。在中国的大环境里，愿意在八十多岁还进行手术的患者并不多见。这样的研究似乎与我们距离遥远，但实际上，每一个数据背后都是真实的生命故事。我们或许无法直接体验养老院内的医疗环境，但我们可以从中思考如何更好地为身边的老年人提供关怀与支持。对于普通人来说，了解这些研究有助于我们更全面地看待老年人的健康问题，认识到在老龄化社会中面临的挑战与机遇。而如何更好地满足老年人的医疗需求，如何为他们提供更为人性化的关怀和服务，更是每一个社会成员应当思考的问题。养老院的高昂费用或许让许多人望而却步，但这并不意味着我们就无法为身边的老人提供关爱。从日常生活中的点滴做起，关心他们的健康状况，为他们提供必要的支持，是我们每个人都能做到的。希望这样的关怀与努力，能让每一个老人都能感受到社会的温暖与关爱。