肋骨骨折并发连枷胸的治疗

在应对连枷胸的挑战时，治疗的重点远超于单纯性肋骨骨折的处理。我们必须坚决而迅速地消除反常呼吸运动，确保呼吸道畅通无阻，充分供氧，并纠正呼吸与循环功能的紊乱，同时严防休克的发生。当胸壁软化的范围较小或位置在背部时，反常呼吸运动可能并不明显或不严重，此时可以采用局部夹垫加压进行包扎处理。

当胸壁的浮动幅度达到3厘米以上时，这种呼吸与循环功能的紊乱会被严重放大。当浮动幅度超过5厘米，或是遭遇双侧连枷胸（软胸综合征）时，情况将变得极为危急，必须立即进行紧急处理。过去的处理方式通常是采用夹垫加压包扎，随后进行肋骨牵引固定。过去常用巾钳进行重力牵引，其过程包括在浮动胸壁中央选择一两根坚固的肋骨，局部后，在肋骨上下缘刺入小口，用布钳钳住肋骨，但这个过程需特别小心，避免损伤肋间血管和胸膜。随后，通过牵引绳和滑车，使用2-3公斤的重量进行牵引，这个过程大约需要2周的时间。

幸运的是，现在的医疗科技已经进步许多，基于同样的原理，已经设计出多种牵引器。这些牵引器使用特制的钩子替代巾钳，使用胸壁外固定牵引架替代滑车重力，使得牵引方法更加简便，且病人可以在此期间起床活动，更便于转运。对于那些需要进行开胸手术的病人，我们可以使用不锈钢丝对肋骨骨折进行捆扎和缝扎固定，或者使用克氏针进行内固定。

当前，我们不再主张对所有连枷胸患者都使用控制性机械通气来消除反常呼吸运动（呼吸内固定法）。但对于那些伴有严重肺挫伤并出现急性呼吸衰竭的患者，及时的气管内插管或气管切开，并使用呼吸器治疗仍是关键。肋骨骨折通常可在2至4周内自行愈合，治疗重心并不在于对断端的完美对合，而在于对连枷胸的有效处理，对各种合并伤的综合治疗以及并发症的防控，特别是呼吸衰竭和休克。