肱骨髁上骨折如何治疗

肱骨髁上骨折，这是一种常见的骨折类型，需要我们采取针对性的治疗措施。

对于青枝骨折，如果骨折端没有发生移位并且前倾角消失，那么我们不需要进行复位。如果前倾角增大，我们需要在臂丛或全麻的环境下，运用轻柔的手法进行复位，然后用长臂石膏固定约3到4周。

对于有移位的骨折，我们同样在臂丛或全麻下进行手法复位，并用长臂石膏固定约4到6周。在复位过程中，我们首先要纵向牵引纠正重叠移位，然后侧方挤压以纠正侧方移位，同时调整前后移位。值得注意的是，对于桡侧侧方移位，我们不需要完全纠正，而对于尺侧侧方移位，我们需要过度矫正，以避免发生肘内翻畸形。

针对屈曲型骨折和伸直型骨折，复位后的固定位置也有所不同。屈曲型骨折固定于半伸直位，而伸直型骨折则固定于小于90度的屈曲位，以确保骨折稳定并避免影响手部循环。如果出现特殊情况，如屈曲位影响循环或骨折不稳定，我们可以考虑使用经皮克氏针交叉固定、外加石膏托适当屈曲位外固定，或者采用牵引治疗来消肿。

对于那些骨折超过24到48小时、软组织严重肿胀、已有水泡形成的病例，我们采取牵引治疗。而对于手法复位失败、开放性骨折、骨折合并血管损伤等情况，我们需要进行开放复位。

如果骨折合并神经损伤，我们首先要复位固定骨折，并观察1到3个月。如果神经未恢复，则需要进行神经探查松解或修复术。

我们要高度重视缺血性挛缩的情况。一旦出现5“P”征，我们需要立即复位骨折、解除压迫因素。如果情况没有改善，我们应早期探查、修复血管，必要时行筋膜间室切开减压。

对于肱骨髁上骨折的治疗，我们需要根据患者的具体情况采取个性化的治疗方案，同时注重手术过程中的细节，以确保患者能够尽快康复。