急性胃穿孔的发生机理与急救原则

胃穿孔：从成因到应对之路

溃疡的恶化，是胃穿孔的主要原因。当溃疡逐渐加深，穿透肌层、浆膜层，直至穿透胃或十二指肠壁，便发生了穿孔。穿孔，在医学上是一种严肃且紧急的状况，因为它可能引发多种后果。

在穿孔前，如果溃疡底部已经与邻近的脏器如胰脏、肝脏等发生了粘连，形成了穿透性溃疡，这种穿孔方式被称为慢性穿孔。而对于那些少数病例，溃疡底部与横结肠粘连，穿孔后甚至可能形成胃瘘。这两种情况多发生在胃或十二指肠的后壁溃疡穿孔。

穿孔并非都以这样的平缓速度进展。如果溃疡穿孔后迅速与网膜或邻近脏器发生粘连，那么穿孔周围就会形成脓肿。更为严重的是急性的游离穿孔，这是溃疡病最为严重的并发症。穿孔部位大多在十二指肠第一段的前壁及幽门前区。由于穿孔发生得非常迅速，局部尚未发生粘连，胃内容物直接漏入腹腔，形成弥漫性腹膜炎，这种情况需要及时急救。

面对胃穿孔，治疗方式需根据具体情况而定。对于没有腹膜炎发生的小穿孔，可以采取保守疗法，包括禁食、放置鼻胃管抽吸胃内容物、输液补充水和电解质，以及应用抗菌药物预防腹腔继发感染。

对于那些在饱餐后发生的穿孔，或者穿孔已经引发了弥漫性腹膜炎的患者，情况则更为紧急。他们需要在6到12小时内接受急诊手术。慢性穿孔虽然进展较慢，但也可能引发粘连和瘘管等后果，因此也常常需要外科手术治疗。

作为实习编辑的陈占利，我们期待他在学习和实践中，能更深入地理解这一医学课题，为大众带来更为准确、生动的医学知识普及文章。