间断性和按需服药行艾滋病暴露前预防或有效

在热闹非凡的澳大利亚墨尔本举行的国际艾滋病大会（2014年）上，两场关于艾滋病预防的突破性研究引起了广泛关注。这两场研究都聚焦于使用替诺福韦 /FTC 作为艾滋病暴露前预防（PrEP）手段的应用效果，来自哈佛医学院的Sax教授对此进行了深入，而Medscape医学新闻也对此进行了详尽的报道。

其中一项研究是对开放性标签的iPrEx研究项目的扩展，这是一项关键性的临床试验，旨在验证替诺福韦 /FTC 作为 PrEP 的有效性。在这项研究中，受试者每日服用一次替诺福韦 /FTC，然而并非所有受试者都能严格按照用药指南进行服药。事实上，患者的服药依从性被证明是决定治疗方案成功与否的关键因素。研究人员通过采集血样分析替诺福韦的血药浓度，并其与预防保护作用之间的关联。惊奇地发现，当血药浓度达到特定高水平时，其防护效果可达百分之百。

为了进一步这一发现，研究人员建立了一个关于服药依从性的模型，计算出为了达到完全的防护效果（即100%的保护），受试者每周至少需要服用4粒药物进行PrEP。在此背景下，研究人员开展了第二项临床研究IPERGAY研究，该研究的重点是在法国性活跃且男男性关系高风险的群体中观察按需服药策略（使用替诺福韦 /FTC）与安慰剂组对比进行PrEP的效果。在这一试验中，受试者在性行为前需要按照特定的时间节点服用相应数量的药物。尽管此次墨尔本会议上并未公布最终的研究成果（该研究仍在招募2000名受试者），但已经展示了首批129名受试者的药物代谢动力学数据。结果显示，有86%的受试者血药浓度处于发挥有效防护作用的范围内。这些数据不仅揭示了高风险群体中的药物使用习惯，而且可能为制定更为可靠且依从性更好的预防策略提供了依据。

这两项关于PrEP的研究在国际艾滋病大会上引发了广泛的讨论和关注。其中一项开放性拓展研究已经发表在Lancet Infectious Diseases杂志上，引发了Landovitz博士的精彩评述。而IPERGAY研究仍在进行中，其最终的防护效能数据尚未公布，但已经为艾滋病的预防带来了新的希望和可能。正如美国CDC目前所推荐的那样，每日进行PrEP可能会成为一种更为可行的预防方式。