脂肪肝合并肝炎的诊治

“火上浇油”：全球肝脏的隐形危机

全球范围内，超过5亿的人口受到病毒和病毒慢性的影响。其中，中国是乙肝病毒携带者的重灾区，超过半数的人口携带乙肝病毒。与此慢性丙肝病毒感染在我国也屡见不鲜。随着生活水平的提升，人们的饮食结构逐渐西化，体力活动减少，由此引发的肝脏问题日益增多。

肝脏，这个在脂肪侵袭下变得脆弱不堪的器官，已经不堪重负。研究发现，大约三成的乙肝患者存在不同程度的肝脂肪变。脂肪肝，这个看似普通的健康问题，可能是加重慢性病毒性肝炎患者肝组织损伤、导致其预后不良和抗病毒治疗应答差的危险因素。

此时的治疗策略，需要先治“胖肝”，再抗病毒。许多临床医生可能认为，血清表面抗原阳性者一旦出现转氨酶持续增高，就应立即进行抗病毒治疗。但实际上，对于乙肝合并脂肪肝的患者来说，情况并非如此简单。

当肝脏损伤主要由脂肪肝引起时，抗病毒治疗的效果往往不尽如人意。治疗的关键在于戒酒、减肥、调整饮食以及使用保肝药物。只有当转氨酶升高是由免疫攻击所致时，才需要考虑抗病毒治疗。

我们需要明确一个概念：没有病毒并不代表没有肝脏损伤。脂肪肝同样可能导致肝硬化甚至肝癌的发生。如果乙肝患者只重视抗病毒治疗，而忽视脂肪肝的治疗，即使病毒被清除，也可能仍然无法逃脱肝硬化、肝癌的风险。

对于乙肝合并脂肪肝的患者来说，减肥、戒酒、改善胰岛素抵抗、纠正糖脂代谢紊乱及保肝治疗显得尤为重要。在这些措施的基础上，由专业医生根据患者的具体情况决定是否需要抗病毒治疗。成功的减肥可以在不影响血清病毒滴度和亚型的情况下，显著改善这些患者的肝损伤，为他们带来生的希望。