烧伤休克治疗
治疗烧伤休克及其延迟复苏的专家
对于遭受烧伤的病患，其面临的不仅是皮肤表面的伤害，更是一场关乎生命的挑战。烧伤休克延迟复苏的病人，其内环境遭受严重打击，不仅创面处理滞后，而且易出现休克和再灌注损伤。这种损伤会损害肠道屏障功能，引发肠道细菌移位，导致肠源性感染。对于这类病人，应视为预防性抗生素应用的指征，以防治回吸收阶段的全身性感染。银、磺胺米隆等抗菌剂可作为创面外用药的首选。
烧伤休克实质上是一种低容量休克，可能伴随休克肺及其他脏器损伤。部分病人甚至会出现循环、系统障碍。在烧伤早期复苏时，必须遵循复苏的一般原则，确保气道畅通，维护呼吸与心血管功能。
补液是防治烧伤休克的关键措施。建立静脉通道，保证补液通畅至关重要。关于复苏补液疗法，国内外已有多种公式，如Evans公式、Brooke公式等。国内单位在此基础上，结合实践经验，也提出了自己的补液公式。尽管公式间存在差异，但核心思想都是为了确保病人能在伤后得到适当的液体补充。
对于补液量的计算，有多种公式可以参考。其中，一种常用的公式是基于烧伤的面积和体重来计算的。国内常用的另一个公式则是基于烧伤的面积来确定的。对于过重或过轻的病人，会进行适量的液体加减。这些公式的主要目的是确保病人在伤后能够得到适当的液体补充，以维持生命体征。
在补液过程中，液体的种类和比例也十分重要。除了水分外，还可以选择5%葡萄糖溶液进行补充。胶体液如血浆、5%白蛋白或全血也是重要的补充。特别是烧伤的病人，补充部分全血是非常必要的。右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂也是可选的，但24小时的用量需要严格控制。
Parkland公式则强调了输入液体的特性。烧伤后，毛细血管的通透性增强，这使得输入的液体不仅要能维持血管内的血容量，还要能扩张包括血管外的整个细胞外液。输入的液体应该是含钠离子的晶体液。但也有学者主张使用高渗盐溶液。近年来，越来越多的学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类可能会使病人负荷过大，因此仍主张适量补给胶体液，以减轻水份的过度负荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。
治疗烧伤休克及其延迟复苏需要综合考虑各种因素，采取综合治疗措施。从维护内环境稳定、预防肠源性感染、到补液治疗，每一个环节都至关重要。只有这样，才能最大限度地保障病人的生命安全。优化平衡盐液的应用策略及其在烧伤治疗中的关键角色
在烧伤治疗中，平衡盐液的应用占据着举足轻重的地位。其核心价值在于既避免了单纯补充盐水时可能出现的氯离子过高导致的高氯血症，又能有效纠正或减轻因烧伤休克引发的代谢酸中毒。面对烧伤，当患者出现明显的代谢性酸中毒或血红蛋白尿时，部分平衡盐溶液可灵活替换为等渗碱性溶液，以针对性地纠正酸碱失衡并碱化尿液。
为了迅速排除尿液中的游离血红蛋白，减少肾脏负担并预防肾功能障碍，除了碱化尿液和增加补液量以提升尿量，还可以间断使用利尿药物，如甘露醇或山梨醇。对于那些老年、吸入性损伤、心血管疾患及合并脑外伤的患者，为了防止输液过量，利尿药物的输注需更为审慎。
在补液治疗的实践中，必须牢记，任何既定的方案或公式都只能作为参考，不能机械执行。补液的量需根据患者的具体情况进行调整，避免过少或过多。过少可能导致休克难以控制，甚至引发急性肾功能衰竭；过多则可能加重循环负担，引发脑、肺水肿，并可能促进烧伤局部渗出增加，为细菌繁殖和感染提供条件。
调整补液量的决策依赖于一系列输液指标的观察，包括尿量、患者的精神状态、末梢循环情况、口渴程度、血压与心率、血液浓缩情况以及呼吸状况等。中心静脉压也是一个重要的参考指标。在严重大面积烧伤早期，由于病情快速变化，需要有专人密切观察，及时调整治疗方案。
除了补液治疗，保持良好的呼吸功能也是防治烧伤休克的重要措施。在休克状态下，尤其是伴有吸入性损伤的患者，气体交换功能可能会受到抑制，严重时可能并发急性呼吸功能衰竭。为了维持良好的呼吸功能，需要保持呼吸道通畅，必要时进行气管切开，并采取措施解除支气管痉挛和减轻呼吸道粘膜充血水肿。
烧伤后的剧烈疼痛和患者恐惧对中枢神经系统有强烈的刺激，因此镇静和镇痛在休克的防治中也起着重要作用。在适当补充血容量后，可以应用相应的药物进行镇静和镇痛。但需要注意的是，加大镇静剂的使用并不能使烦躁不安的病人安静，反而可能由于用量过大而抑制呼吸、加重脑缺氧，使烦躁加重。药物应用需审慎。
平衡盐液的应用、输液指标的调整、呼吸功能的维持以及镇静镇痛药物的使用，共同构成了烧伤治疗中的关键策略。每一个环节的精准实施，都对患者的康复至关重要。关于心功能辅助治疗在严重烧伤休克期的应用
在严重烧伤休克期，尤其是心率显著加快，超过每分钟140次的情况下，我们必须重视心脏功能的保护。当补液治疗无法纠正休克症状，且中心静脉压升高，提示液体负荷过重、心功能不全时，药物治疗的紧迫性更为凸显。洋地黄类强心药物如西地兰、毒毛旋花花子甙K等，成为我们的重要选择。这类药物能在24小时内给予饱和量，之后以维持量持续使用，旨在增强心肌收缩力，从而提高心输出量。多巴胺的应用也颇为关键，它能有效减轻心脏负担，降低肺和肾的循环阻力。补液过程中，小剂量维持静脉滴注即可显现其效果。
在降低外周血管阻力方面，α-肾上腺能阻滞剂的使用能显著改善微循环血流和组织灌注。但在此之前，我们必须确保血容量充足，避免血管床扩大导致的相对性血容量不足。纠正代谢性酸中毒也是必不可少的。
对于肾功能辅助治疗，在严重大面积烧伤休克、烧伤或电烧伤后出现的血红蛋白尿或肌红蛋白尿等情况下，利尿是至关重要的。在必要的补液之后，如果仍无法排尿或尿量不满意，应使用利尿剂如甘露醇、速尿或利尿酸钠等。在大量利尿的过程中，我们必须密切关注钠和钾的丢失。
关于酸碱紊乱的纠正，在休克期间，因乏氧代谢导致的乳酸产生增多以及可能的过度换气引发的呼吸性碱中毒，都会扰乱体内酸和碱的平衡，影响血液pH值的稳定。对复杂的病情及酸碱平衡紊乱进行及时诊断和治疗是至关重要的。
在特定情况下，如复苏困难的病人或肾上腺皮质功能不全的病人，激素治疗是必要的。对于这样的病人，激素的用量要大，时间要早。在某些情况下，如肺水肿或脑水肿，也应使用激素。
氧自由基清除剂的应用在严重烧伤时也非常重要。烧伤导致的细胞破坏会产生氧自由基，而氧自由基清除剂如二甲基亚砜、过氧化物歧化酶等能有效减轻各内脏或组织细胞的损害，提高烧伤的存活率。
关于年幼儿童，他们的血液置换应以同型全血为主，更为适宜。对于遭受严重烧伤后的成人，他们的病情可能复杂多变，出现呼吸窘迫症等症状。电烧伤后可能持续出现重度血红蛋白尿和肌红蛋白尿，传统的复苏补液疗法可能难以奏效。在休克期，病理生理过程中有许多血清因子参与，这些因子能增强血管通透性和影响细胞膜功能。为了消除这些血清因子，交换血浆疗法被广泛应用，有助于复苏休克状态。这种方法并非无懈可击，它可能引发肝炎、低钾血症、输血反应、溶血和气栓等并发症。我们需要密切监护患者状况，定期观察生命体征，记录液体出入量，并测定心输出量等。血常规、血小板计数、凝血试验、血气分析及X线检查也是必不可少的。
对于严重烧伤病人来说，早期休克复苏困难的原因错综复杂。这类病人可能因长途奔波、抗休克措施不当导致复苏困难。严重烧伤病人应尽可能就地治疗，如需后送，必须等待休克稳定。全身性感染常常是这类病人早期休克复苏困难的重要原因，甚至可能导致复苏失败。采取抗感染措施至关重要，包括静脉滴注广谱抗生素和严格保护创面，防止再次污染。吸入性损伤、复合伤等特殊情况也需要特别关注。
在中医领域，针对烧伤休克的治疗也有独到之处。早期毒热炽盛型烧伤，需清热解毒，凉血护心。中期热盛伤阴型则需解毒利湿，养阴清热。后期气血两虚型则需益气养血，健脾和胃。针对局部治疗，中、小面积烫伤可选用紫草油、烧伤1号油等。深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤可先使用紫色疽疮膏和化毒散膏外敷，待痂皮脱落后，撒布五白粉，暴露创面。
面对如此复杂的病情和治疗过程，我们必须全面考虑、精准施策。在中医治疗与西医治疗之间寻找最佳结合点，以期达到最佳治疗效果。对于每一个患者，我们都要以高度的责任心和精湛的技术来确保他们的生命安全。在腐肉逐渐脱落，疮面逐渐露出新鲜的肉芽之时，这是一个重要的转折点。此刻的伤口，如同新生的土地，需要适宜的养分来滋养其恢复。我们可以选择使用生皮粉或者甘乳膏进行外部涂抹。
想象一下，这就像是在照顾一个幼小脆弱的生命，我们需要以极其细致和谨慎的态度来处理。每一抹生皮粉或甘乳膏，都如同滋养大地的养分，帮助伤口更好地呼吸和恢复。生皮粉能够刺激皮肤的再生能力，促进新鲜肉芽的生长，而甘乳膏则能够消炎抗菌，为伤口创造一个健康的环境。
这个过程需要耐心和时间，就像春天的播种需要等待秋天的收获。每一次的涂抹，每一次的照顾，都是对伤口恢复的重要支持。在此期间，我们要避免任何可能对伤口造成二次伤害的因素，保持伤口的清洁和干燥，避免感染。
随着时间的推移，腐肉逐渐脱落干净，疮面上的肉芽越来越新鲜。这是一个从病痛走向康复的过程，是一个新生的开始。当看到那些新生的肉芽和逐渐愈合的伤口，我们会感到无比的欣慰和喜悦。
而生皮粉和甘乳膏的作用，就如同治疗过程中的良药。它们能够帮助伤口更好地恢复，缩短恢复的时间，减轻疼痛。在这个特殊的阶段，我们应该更加关注伤口的情况，遵循医生的建议，正确使用这些药物，帮助身体更好地恢复。
当腐肉脱净后，我们要珍惜这个新生的疮面，如同对待一个宝贵的生命。用生皮粉或甘乳膏来滋养它，帮助它更好地恢复。在这个过程中，我们要有耐心和信心，相信身体的力量，相信大自然的神奇。