手烧伤植皮后康复治疗

手部深Ⅱ度及以上的烧伤，通常需要实施中厚皮片或全厚皮片移植术。虽然手术成功使皮片成活并覆盖了创面，但后续可能会出现皮片边缘增生或挛缩的现象，这可能会严重影响手的功能，甚至导致日常生活质量下降。为了有效康复，手部烧伤植皮后应采取以下措施：

一、生活调理

1. 双手浸浴：拆线后一周内，每日使用半盆沸水自然冷却至约40℃的水进行浸泡。此过程中，若加入次氯酸钠制成0.1%次氯酸钠溶液，效果更佳。浸泡不仅有助于清除血痂和周围腐皮，还能借助水的浮力促进手的主动活动。但浸泡时间不宜过长，5-10分钟为宜，水温过高可能导致皮肤毛细血管剧烈扩张，引起皮下渗液，形成水疱。

2. 保持手的功能位：植皮术后一个月内，要避免手部长时间下垂，最好置于胸前以防止起水疱。夜间睡眠时，手部应保持功能位，腕关节、掌指关节和指间关节应置于适当角度。

3. 加强局部保护：植皮区拆线后每日涂康复奶2-3次以保湿润湿皮肤、美白并改善烧伤后皮肤状况。对于植皮区域出现的小水疱，若无扩大趋势可让其自行吸收；若水疱较大或破裂，应及时处理并保持清洁干燥。

二、特殊护理

1. 压力疗法：利用弹性手套对手部植皮区施加持续压力，以预防和减轻瘢痕增生、水肿。此疗法应注意早用、压力适当、持续加压，并预防手部肿胀。

2. 按摩疗法：对创面已愈合、皮片成活的病人进行局部按摩，促进皮片软化、增强皮肤弹性。按摩手法需垂直于挛缩方向进行垂直的螺旋形移动，并随着皮片的韧性增加逐渐加大力度。同时结合关节活动度训练，如对手指进行对指、对掌、分指、握拳等动作。

3. 支具使用：为了对手部进行更好的固定和保护，可以使用可塑夹板。这种夹板以无毒、无刺激性的氯乙烯、醋酸乙烯为主要原料，可在一定温度下变软并塑形，常温下快速硬化，可反复使用。根据手部烧伤的实际情况，可塑制成特定角度的夹板以固定手部位置。

通过以上康复措施，手部深Ⅱ度及以上的烧伤患者能够更好地恢复手部功能，提高生活质量。夹板应被要求在夜间使用，白天则主要聚焦于功能性的锻炼。这是恢复过程中的重要环节，目的在于促进身体康复，帮助患者早日回归正常生活。

3、功能锻炼

（1）日常生活动作训练：调动病人的参与意识是日常生活动作训练的关键。这种训练不仅能改善身体功能，提高生活自理能力，还能稳定情绪，增强心理适应性，减轻家庭负担。初始阶段，我们可以从基本的动作开始，如训练患者使用患手握勺吃饭。第一周，为了增加摩擦力，可以在勺柄上缠上绷带。随着手指的灵活性逐渐提高，可以逐步过渡到使用筷子。随着时间的推移，可以进一步训练患者完成穿衣、系扣、穿鞋、系鞋带、剪指甲等日常活动，直至达到完全生活自理。

（2）器械训练：现在，体疗器械已经被广泛运用于家庭康复中。病人可以利用握力器或球体进行手指屈曲和握力的锻炼，每天2～3次，初期每次5～10分钟，随着耐力和皮片的韧性增强，逐渐延长锻炼时间。还可以使用分指板进行手指伸展和分指的训练，每天2～3次，每次10～30分钟。如果一个月后指蹼处没有瘢痕增生，可以结束这种锻炼。

（3）作业训练：作业疗法是根据病人的兴趣和具体情况，通过作品制作来锻炼手指灵活度，增强主动锻炼意识。作品制作可以从简单到复杂，如书法、绘画、雕刻、编织等。病人早期可自行安排，鼓励独立完成，如有困难可给予适当协助。

（4）技能训练：技能训练是病人重返工作岗位前的过渡性训练。根据病人的职业选择训练内容，如脑力劳动者可练习书写、打算盘、微机操作等；体力劳动者则可以训练锯木、刨木、拧螺丝钉、钉木板、装卸推车等劳动技能。

4、术后复查

手术后的复查是康复过程中的重要环节。病人需要在手术后1个月、2个月、3个月、6个月、1年内分别到医院复查。复查内容包括植皮区域的弹性、是否有瘢痕增生、功能是否有障碍、是否影响发育以及锻炼和防止瘢痕的措施是否正确等。这些复查能够帮助医生了解患者的康复情况，以便及时调整康复计划。