绝大多数冠状动脉终止异常并无症状

冠状动脉瘘是一种心脏血管异常，涉及左、右冠状动脉的主支或分支与心腔、冠状静脉窦、肺动脉、肺静脉等重要结构的直接连通。这种病症的多样性使得其表现形态各异，其中右冠状动脉-右心室瘘最为常见，约占全部病例的25%，而冠状动脉通入左侧心腔的情况则最为罕见。

随着冠状动脉造影术的普及，冠状动脉瘘的病例报道也逐渐增多。部分病例中，数支冠状动脉可能同时受到影响。这些瘘大多数情况下单独存在，但也有约25%的病例可能伴随其他心脏疾病，如心脏间隔缺损、瓣膜疾病等，这些可能先天形成，也可能后天产生。

那么，冠状动脉终止异常的症状有哪些呢？大部分患者临床上并无明显症状，常常在体检或因其他原因进行心脏检查时偶然发现。对于一些瘘口较大的成年病例，可能会出现心悸、胸闷、乏力等症状。虽然心肌梗塞和心脏增大较为少见，但也存在于部分病例中，前者发生率约为7%，后者约为3%。值得注意的是，约12-15%的病例会出现充血性心力衰竭的症状，这种情况在成年患者中更为常见，20岁以上的患者约占20%，而20岁以下的则仅占6%。这种状况的出现主要是因为长期的左至右分流。一些患者可能因为分流量极大，在婴儿期就表现出充血性心力衰竭的症状。当并发细菌性心内膜炎时，临床上会出现寒战、发热等明显症状。

在体格检查中，冠状动脉瘘的主要体征是心前区可听到连续性杂音。这种杂音的位置依据瘘通入的部位不同而有所变化。例如，瘘通入右心房的病例，杂音位于胸骨右缘的第2、3肋间；瘘通入右心室者则杂音位于胸骨左下方。如果瘘通入肺动脉，杂音的部位与动脉导管未闭时相似。瘘口靠近前胸壁的患者，在杂音区可能可以感受到收缩期震颤。而对于脉压增宽的情况则较为少见。

冠状动脉瘘虽然可能引发一系列的症状和体征，但大多数患者并无明显感受。一旦诊断出这一病症，仍需密切关注，以确保心脏健康。