吐血(胃溃疡出血)

段XX，一名38岁的***，于1960年10月1日初诊。他旧患胃溃疡，并有胃出血病史。二十日前检查发现大便潜血阳性。因过度疲劳及遭遇大雨受凉，饮下葡萄酒后，突然发生吐血不止，精神萎靡。紧急送往医院治疗后，大口吐血仍无法止住。面对可能导致的胃穿孔风险，医院决定立即手术，然而患者家属不同意。于是，在半夜时分，他们请来了蒲老寻求止血之方。

蒲老了解到患者吐血已两昼夜，若未穿孔，他提出可以通过服药止血。询问病因后得知是受寒饮酒导致血上溢，蒲老认为此时不宜用凉药止血。他引用了《金匮要略》中的侧柏叶汤，此汤能温通胃阳，消瘀止血。

处方包括侧柏叶、炮干姜、艾叶等，并需浓煎取汁，加入童便后频频服用。次晨复诊时，吐血渐止，脉沉细涩，舌质淡，无苔。蒲老在原方基础上加入西洋参益气摄血，还添加了三七以止血消瘀。频频服之。

次日再次复诊时，血已止，患者精神安定，有睡意，感到饥饿并思食，脉象也有所好转。蒲老判断这是气弱血虚之象，在大失血之后，脉证相符为吉。他提出温运脾阳、养荣血并消瘀的治疗方案，主以理中汤，并加入归、芍补血以及三七消瘀。服用后，患者微有头晕耳鸣，此为虚热上冲所致，于是蒲老在前方的基础上加入了地骨皮和藕节。

经过再次诊治，患者的各种症状均有所缓解，脉搏也缓和下来，食欲增加。但考虑到患者转矢气而无大便，蒲老开出益气补血、养阴润燥并消瘀的方剂。服用后，宿粪渐下，食眠俱佳，大便检查潜血阴性。蒲老嘱咐患者停药，通过饮食调养逐渐恢复健康。

这个案例让我们看到，蒲老对于胃出血的治疗有着深入的理解和丰富的经验。他根据患者的具体情况，采用侧柏叶汤等方剂温降并行、消瘀止血的方法，避免了可能的手术风险。他也注重调整患者的饮食和生活习惯，以达到更好的治疗效果。这个故事也强调了中医辨证论治的重要性，让我们对中医的精髓有了更深入的认识。